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依托度酸膠囊
依托度酸膠囊使用說明書
- 【藥品名稱】
通用名稱：依托度酸膠囊
漢語拼音：YituodusuanPian - 【成份】本品主要成份為依托度酸，化學名為（±）1,8-二乙基-1,3,4,9-四氫吡喃并[3,4-b]吲哚-1-乙酸。
- 【性狀】本品為薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。
- 【適應癥】
用以緩解下列疾病的癥狀和體征。1、骨關節(jié)炎（退行性關節(jié)病變）；2、類風濕關節(jié)炎；3、疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療，也可用于以上疾病的長期治療。 - 【用法用量】遵醫(yī)囑，服用依托度酸片的劑量應個體化，以保證最佳的療效和耐受性。1、止痛：急性疼痛的推薦劑量為0.2~0.4g（0.5~1片），每8小時一次，每日最大劑量不超過1.2g（3片）。體重在60公斤以下者，每日最大劑量不應超過20mg/公斤體重。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，每間隔12小時給藥一次，在一些病人中依托度酸仍有止痛作用。2、慢性疾病：依托度酸治療慢性疾病（如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎）的推薦劑量為每日0.4~1.2g（1~3片），分次口服，每日最大劑量不應超過1.2g（3片），體重在60公斤以下者，每日最大劑量不應超過20mg/公斤體重。依托度酸劑量每日0.4g以下，分次口服，或每晚單劑量給藥0.4g或0.6g，在一些病人中有一定的療效。3、老年人服用：依托度酸治療在老年人中的藥代動力學與普通人群無顯著性差異，因此在老年人中使用無需調整劑量，但應當小心。另外老年人對前列腺素抗體的作用較年輕人敏感，因此針對某一個休增加藥物治療劑量時更應謹慎。
- 【不良反應】據(jù)外國資料報道，2629例關節(jié)炎病人在開放、雙盲的臨床驗證中觀察4~320周的結果以及世界范圍內的大約6萬病人在依托度酸上市后的監(jiān)測結果，上市后的自發(fā)性報道也包含在其中。臨床研究顯示，依托度酸總的耐受性較好，大多數(shù)不良反應輕微而短暫，以下所列的不良反應發(fā)生率>1%的，可能與藥物有關。
- 【禁忌】有下列情況的病人應禁用：1.已知對本品中任何成分過敏者。2.存在活動期消化性潰瘍或在應用另一種非甾體抗炎藥時曾出現(xiàn)過胃腸道潰瘍穿孔或出血者。3.服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥發(fā)生過支氣管哮喘、鼻炎、蕁麻疹或其他變態(tài)反應者。
- 【注意事項】1.對消化系統(tǒng)的影響：長期服用NSAIDS的患者隨時都可能發(fā)生潰瘍、出血和穿孔等嚴重的胃腸道副作用。雖然在治療初期輕微的胃腸不適如消化不良等很常見，但對于長期服用NSAIDS者，即使沒有任何胃腸道不適癥狀，醫(yī)生應時刻警惕胃腸道潰瘍和出血的危險。臨床觀察發(fā)現(xiàn)NSAIDS治療3~6個月，上消化道潰瘍、大出血及穿孔的發(fā)生率約為1%。治療1年其發(fā)生率升至2%~4%。醫(yī)生應告知病人一旦發(fā)生嚴重胃腸道損害時應當采取的措施。現(xiàn)有的研究均證明所有服用NSAIDS的病人無一例外地面臨著消化道潰瘍和出血的危險，而嚴重的消化道潰瘍病史以及吸煙、飲酒等因素可以增加其危險性。年老體弱者的耐受性較差，大多數(shù)致命性消化道并發(fā)癥發(fā)生于此人群中。在健康志愿者中的觀察提示，依托度酸引起消化道出血的潛在危險性較其他常用的NSAIDS為小。然而在既往的上消化道疾病病史的患者中，應當謹慎用藥，權衡風險與利益進行選擇，并嚴密監(jiān)測其不良反應。
2.腎臟作用：象其他NSAIDS一樣，給小鼠長期喂食依托度酸可導致其腎髓質變性和腎乳頭壞死。雄鼠服用依托度酸兩年，其腎盂移行上皮細胞增生的發(fā)生率增加。現(xiàn)已收到一些報告，依托度酸可以導致人腎臟發(fā)生不良反應：如血尿、急性間質性腎炎、腎功能不全等等。因此有腎功能損害的病人服用依托度酸時應小心。前列腺素對于維持正常腎血流灌注起作用，因此任何NSAIDS均可以劑量相關在抑制前列腺素的合成，減少腎血流，加速腎功能的損害。尤其腎功能不全、心衰、肝功能異常、服用利尿劑和老年病人的危險性更大。如果發(fā)生腎臟不良反應需停用NSAIDS使其腎功能恢復到治療前狀態(tài)。依托度酸代謝產物主要經腎臟排泄，腎衰病人中葡萄糖醛酸酯代謝產物累積程度尚不清楚，但其腎臟不良反應很可能與這些代謝產物有關。3.肝臟作用：一項或多項肝功能異常見于15%病人，若繼續(xù)用藥，這些異常可以消失、維持不變，也可能繼續(xù)進展。據(jù)報道在依托度酸治療的病人中約1%出現(xiàn)谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）的明顯升高（正常上限3倍或以上）。當病人出現(xiàn)肝功能異常的癥狀和/或體征或出現(xiàn)肝功能檢查異常時，應仔細評估，以期發(fā)現(xiàn)肝功能嚴重損害的早期征象。盡管嚴重的肝損害少見，當肝功能持續(xù)異常或惡化，臨床癥狀或體征提示肝病進展或出現(xiàn)全身性癥狀時（如嗜酸細胞增多、皮疹等），應當停用依托度酸。由于其他原因引起的肝腎功能損害可發(fā)改變依托度酸的代謝。此類病人以及需要長期治療的病人，尤其是老年人應當嚴密監(jiān)測其可能出現(xiàn)的不良反應，并根據(jù)需要調整藥物劑量。4.血液系統(tǒng)作用：服用依托酸或其他NSATDS的病人可出現(xiàn)貧血，其原因可能由于液體潴留、胃腸道失血或促紅細胞生成素的作用不完全所致。長期服用NSAIDS（包括依托度酸）者若出現(xiàn)貧血的癥狀或體征應查血色素和紅細胞壓積。任何抑制前列腺素合成的藥物都可能在某種程度上影響血小板的功能。服用依托度酸的病人也應密切監(jiān)測此方面的不良反應。
5.水鈉潴留和浮腫：一部分服用依托度酸的病人會出現(xiàn)液體潴留和浮腫。因此象其他NSAIDS一樣，已有液體潴留、高血壓和心衰者應小心應用。6.實驗室檢測：任何NSAIDS均可能隨時引發(fā)嚴重的胃腸道潰瘍和出血，因此長期用藥者更應堅持隨訪，嚴密監(jiān)視其有無潰瘍或出血的癥狀和體征。依托度酸導致血尿酸水平輕度下降，臨床觀察發(fā)現(xiàn)關節(jié)炎病人服用依托度酸（600mg/日~1000mg/日）四周后其血尿酸水平下降1mg%~2mg%，但在隨后治療的一年中則保持穩(wěn)定。7.既往有支氣管哮喘病史：約10%支氣管哮喘病人可能患有阿司匹林過敏性哮喘。患有阿司匹林過敏性哮喘的病人使用阿司匹林會引起嚴重的，并可能是致命的支氣管痙攣。阿司匹林與其它非甾體抗炎藥存在交叉反應。因此，依托度酸禁用阿司匹林過敏性哮喘的病人，并且慎用于所有有支氣管哮喘病史的患者。 - 【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期婦女：依托度酸對孕婦的作用情況由于缺乏恰當?shù)膶φ战M，因此沒有肯定的結論，但應當慎用，必須權衡藥物對病人的益處和對胎兒的潛在危險。NSATDS對動脈導管閉合等心血管系統(tǒng)有影響。依托度酸對人類分娩的影響尚不清楚，因此妊娠晚期應避免使用。哺乳期婦女：目前還未知依托度酸是否分泌到人乳中，由于很多藥物均可以分泌到乳汁中，故哺乳期婦女用依托度酸應當謹慎。
- 【兒童用藥】依托度酸用于兒童的安全性和有效性均未被證實，因此不推薦使用。
- 【老年用藥】依托度酸在老年人中的藥代動力學與普通人群無顯著性差異，無藥物蓄積現(xiàn)象，因此在老年人中使用無需調整劑量，但應謹慎用藥。另外老年人對前列腺抗體的作用較年輕人敏感，因此針對某一個體增加藥物治療劑量時更應謹慎。
- 【藥物相互作用】1.抗酸劑：同時服用抗酸劑對依托度酸的吸收沒有明顯的影響，但可使依托度酸的峰值值濃度下降15%~20%，但不影響達峰時間。2.阿司匹林：依托度酸與阿司匹林合用時，盡管對游離依托度酸的清除不發(fā)生改變，但其蛋白結合率下降。此種藥物相互作用的臨床意義尚不清楚，然而由于兩者同用時潛在的不良反應增加，因此臨床不推薦此用法。
3.華法令：依托度酸與華法令同時應用可以使華法令的蛋白結合率下降，但不影響游離華法令的清除及凝血酶原時間，因此兩藥合用無需調整任何一種藥物的劑量。然而上市后的一些報道顯示兩藥合用使凝血酶原時間延長，因此應當慎用。4.苯妥英鈉：依托度酸與苯妥英鈉之間無明顯的藥代動力學相互作用。5.優(yōu)降糖：依托度酸與優(yōu)降糖合用時，藥代動力學與藥效學均無明顯改變。6.利尿劑：在健康志愿者中，依托度酸與速尿、雙氫克尿噻之間無明顯的藥代動力學相互作用，依托度酸不會減弱利尿劑的利尿效果。然而在已服用利尿劑或患有心、腎、肝功能衰竭的患者，兩藥同用應當小心。7.甲氨喋呤：依托度酸與甲氨喋呤之間無明顯的藥代動力學相互作用。8.環(huán)孢素、地高辛和鋰：依托度酸因抑制前列腺素的合成，使腎臟對這些藥物的清除發(fā)生改變，藥物濃度增高，毒性增加。與環(huán)孢素相關的腎毒性也會增加。因此已服用這些藥物的病人再接受依托度酸或其他NSAIDS治療時，應當密切監(jiān)測藥物可能出現(xiàn)的毒性，尤其是已有腎功能損害者。9.蛋白結合：體外研究資料表明，布洛芬、醋氨芬、苯妥英、丙磺舒、吲哚美辛、氯磺丙脲、優(yōu)降糖、萘普生、格列吡嗪、炎痛喜康均對游離依托度酸的比例無明顯影響。相反，保素松使游離態(tài)濃度增加（約80%），盡管未經體內試驗證實是否保泰松改變依托度酸的消除，但臨床不推薦合用。10.實驗室檢測的相互作用：服用依托度酸的患者尿中會出現(xiàn)其酚類代謝產物，因此測定尿膽紅素可以出現(xiàn)假陽性反應。用快速診斷學方法在一部分服用依托度酸的病人中發(fā)現(xiàn)其尿酮出現(xiàn)假陽性反應。這一現(xiàn)象與其他臨床情況無相關性，也與給藥劑量無關。 - 【藥物過量】1.過量服用非甾體抗炎藥的急性癥狀通常局限于嗜睡、惡心、嘔吐以及上腹部疼痛，這些癥狀使用支持療法后可逆轉。
2.可發(fā)生胃腸道出血、昏迷。此外也可能發(fā)生高血壓、急性腎功能衰竭以及呼吸抑制，但極為罕見。也可能發(fā)生過敏反應。3.一旦發(fā)生過量用藥采用對癥療法和支持療法。沒有特效解毒藥。服用大劑量的藥物（常用劑量的5~10倍）或服用后4小時內有癥狀的病人應洗胃治療。同時可考慮使用催吐或活性炭（成人60-100g，兒童1-2g/kg）以及滲透性導瀉治療。因為依托度酸的蛋白結合率很高，其它特殊療法如利尿、堿化尿液、血液透析對排除本藥可能無效。 - 【藥理毒理】本品為非甾體抗炎藥。具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用。其作用機理可能是通過阻斷環(huán)氧合酶的活性，從而抑制了前列腺素（PG）的合成。
- 【藥代動力學】據(jù)國外文獻報道，口服給藥吸收良好，沒在明顯的首過效應，全身生物利用度達80%或以上。每12小時給藥在600mg以內時，血藥濃度--時間曲線下面積與給藥劑量成正比關系。99%以上的依托度酸與血漿蛋白結合，游離部分少于1%。單劑給藥200~600mg，在80±30分鐘內其平均血漿峰值濃度(Cmax)介于14±4μg/ml~37±9μg/ml范圍內。其平均血漿清除率為47（±16）ml/h/kg，消除半衰期(t1/2)為7.3（±4.0）小時。依托度酸經肝臟代謝，16%的給藥劑量經糞便排泄。通常不根據(jù)體重決定給藥劑量，但在推薦劑量下個體間血藥濃度差異顯著，尤其在有胃腸道病變或服用影響GI吸收、蛋白結合率、損害肝腎功能的藥物者。
- 【貯藏】遮光，密閉保存。
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