罌粟殼

【藥材名稱】罌粟殼【毒】
【拼音名稱】Ying Su Qiao
【別名】米殼、粟殼、罌子粟殼、米囊子殼。
【科屬】為罌粟科植物罌粟成熟蒴果的外殼。
【產地】原產于外國，我國部分地區的藥物種植場又少量栽培藥用。
【性味】【性味、歸經】酸、澀，平。有毒。歸肺、大腸、腎經。
【功效】澀腸止瀉，斂肺止咳，止痛。
【中成藥】共有 99 種中成藥使用罌粟殼: 京萬紅 祖卡木顆粒 咳速停膠囊 肚痛丸 腸胃寧片 克咳膠囊 枇杷止咳膠囊 洋參保肺丸 強力枇杷露 止咳寶片等。

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【應用】
1、久瀉，久痢。本品味酸澀，性平和，能固腸道，澀滑脫，《本草綱目》曰其“為澀腸止瀉之圣藥”,適用于久瀉、久痢而無邪滯者。治脾虛久瀉不止者,常與訶子、陳皮、砂仁等同用，如罌粟散(《普濟方》)；治脾虛中寒久痢不止者,常與肉豆蔻等同用，如真人養臟湯(《和劑局方》)。若配蒼術、人參、烏梅、肉豆蔻等可治脾腎兩虛，久瀉不止，如固腸丸《證治準繩》。
2、肺虛久咳。本品酸收，主入肺經，具有較強的斂肺氣止咳逆作用，適用于肺虛久咳不止之證。可單用蜜炙研末沖服，或配伍伍烏梅肉，如小百勞散(《宣明論》)。
3、胃痛，腹痛，筋骨疼痛。本品有良好的止痛作用，可用治上述諸痛較劇者。單用有效或配入復方使用。
【配伍效用】
1、罌粟殼配伍木香、黃連、生姜：罌粟殼澀腸止瀉止痢；木香辛溫芳香，行氣導滯；黃連苦寒，清熱燥濕止痢；生姜溫中和胃。四者合用，共奏清熱燥濕、行氣止痛、澀腸止痢之功效，用于治療濕熱痢疾日久不愈、反復發作所致之腹痛、里急后重、便下膿血、時輕時重者。
2、罌粟殼配伍烏梅：二者均味酸性澀，有斂肺止咳之功，相伍為用，其斂肺、止咳、平喘之效更著，用于治療虛勞喘嗽不已、無痰或少痰、咳甚則自汗出等癥。
【用法用量】煎服，3～6。止咳蜜炙用，止血止痛醋炒用。
【注意事項】本品過量或持續服用易成癮。咳嗽或瀉痢初起邪實者忌用。
【采收加工】秋季將已割取漿汁后的成熟果實摘下，破開，除去種子及枝梗，干燥。
【炮制工藝】
1、罌粟殼：除去雜質，搗碎或洗凈，潤透，切絲。
2、醋罌粟殼：取凈罌粟殼絲，照醋炙法炒干。
3、蜜罌粟殼：取凈罌粟殼絲，照蜜炙法炒至放涼后不粘手。
【現代研究】
1、化學成分：罌粟殼含嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀、罌粟堿及罌粟殼堿等生物堿。另含景天庚糖、D-甘露庚酮糖、內消旋肌醇及赤蘚醇等。
2、藥理作用：罌粟殼中之嗎啡、可待因、那可汀和罌粟堿為臨床常用之生物堿。其藥理作用主要為：
（1）鎮痛作用：嗎啡有顯著的鎮痛作用，并有高度的選擇性，鎮痛時，不但病人的意識未受影響，其他感覺亦存在。對持續性疼痛的效力較間斷性銳痛的效力為強。如增加劑量對銳痛亦有效。其鎮痛原理除提高痛閾外，對疼痛反應的改變亦是一個重要因素。用嗎啡后，疼痛刺激雖然依然能感到，但象緊張、恐懼、退縮等普通應有的反應卻已消失，病人“痛而不苦”。經常伴隨疼痛的不愉快情緒若被取消，疼痛亦就容易耐受。可待因的鎮痛作用約為嗎啡的1/4。
（2）催眠作用：嗎啡有催眠作用，但睡眠淺而易醒，不能視為真正的催眠藥。可待因則并不導致睡眠。
（3）呼吸抑制和鎮咳作用：嗎啡對呼吸中樞有高度選擇性抑制作用，在低于鎮痛劑量時，對呼吸已有抑制。此時，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，可用于治療呼吸困難（心臟性哮喘）。呼吸抑制的最先表現為頻率減少，此時由于深度加大的代償作用，換氣量尚無影響。中毒時由于抑制加深，頻率減少太甚，則呼吸的深度加大亦不能代償，而出現嚴重的缺氧。呼吸中樞麻痹是嗎啡中毒的直接致死原因。可待因對呼吸抑制的作用遠較嗎啡為輕。嗎啡能使頸動脈體的化學感受器反應性提高，此系呼吸抑制造成缺氧的結果。嗎啡中毒時，呼吸的維持有賴于缺氧對化學感受器的刺激。此時如吸入純氧或高濃度的氧，可使自動呼吸立即停止，故給氧時應行人工呼吸。罌粟堿能作用于頸動脈竇與主動脈體化學感受器而有輕度興奮呼吸的作用，但在治療上無明顯意義。嗎啡能抑制咳嗽中樞，有較強的止咳作用。止咳所需的劑量比止痛所需的劑量小。有報告指出，如嗎啡2～4mg即可產生顯著止咳作用，而止痛則需要5～15mg。可待因鎮咳作用不及嗎啡強，但已夠滿意，且無嗎啡的諸多缺點（如成癮性強、易致便秘、抑制呼吸等），因此為臨床上最常用的鎮咳藥。那可汀具有與可待因相等的鎮咳作用，但無其他中樞抑制作用，不會產生精神或肉體的依賴性，亦不抑制呼吸，對動物，大量時反有興奮呼吸的作用。
（4）對心血管系統的作用：治療劑量對臥位病人的血壓、心率及節律無甚作用，對血管運動中樞也無明顯影響。但可發生體位性低血壓。嗎啡有舒張外周小血管及釋放組胺的作用。血容量減少的病人應用嗎啡容易引起低血壓，嗎啡與吩噻嗪類藥物合用對呼吸抑制有協同作用，并有引起低血壓的危險。肺心病人應用嗎啡曾有引起死亡的報告。罌粟堿能松弛各種平滑肌，尤其是大動脈平滑肌（包括冠狀動脈、腦動脈、外周動脈及肺動脈），當存在痙攣時，松弛作用更加明顯。可用于外周動脈和肺動脈栓塞。對狗有長時間舒張冠狀血管及增加冠脈流量的作用，但因其表現正性肌力及收縮壓降低的作用，故不足以防止心絞痛。大劑量可抑制心肌傳導及延長不應期，治療量對心電圖無明顯影響，高劑量可防止氯仿-腎上腺素引起的心臟顫動。那可汀亦能抑制平滑肌和心肌，但在鎮咳劑量時，這些作用不出現。
（5）對消化道及其他平滑肌器官的作用：嗎啡容易導致便秘，其原因是胃腸道及其括約肌張力提高，加上消化液分泌減少和便意遲鈍，因而使胃腸道內容物向前推進的運動大大延緩。治療劑量的嗎啡能使膽道壓力顯著增加，病人感覺上腹不適，甚則發生膽絞痛。嗎啡能使奧狄括約肌收縮，阻止排空，能提高管內壓，所以膽道痙攣時不宜使用（或與解痙藥物同用）。可待因抑制胃腸蠕動的作用遠比嗎啡為弱，因此不易引起便秘。罌粟堿能抑制平滑肌，但作用較弱，亦不能消除嗎啡引起的膽管痙攣，對于醋甲膽堿引起的哮喘（人）亦無效。
（6）其他作用：罌粟堿對大鼠腦內及心臟單胺神經遞質代謝有一定影響，使大鼠紋狀體及邊緣區多巴胺的代謝物二氫苯乙酸和高香草酸顯著增加（升高約50～70%），使5-羥色胺的代謝物5-羥吲哚乙酸增加約3%。但對腦及心臟的單胺遞質含量則未見明顯影響。反復應用嗎啡（一般連續服用2～3周后）可產生耐受性，停藥后耐受性于數天至兩個星期內消失。如果再用，第二次耐受性產生更快。獲得耐受性的癮者，劑量可用到治療劑量的20～200倍，甚至有1日用至5g而不中毒者。但是只有嗎啡對中樞的抑制作用有耐受性，如鎮痛、催眠、抑制呼吸等；而其對中樞的興奮作用以及其對瞳孔、平滑肌等的作用則無耐受性。有人認為，耐受性的產生大概由于某些神經組織對嗎啡的敏感性降低所致。
3、毒副作用：應用嗎啡后的不良反應有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、便秘、尿急而又排尿困難、出汗、膽絞痛等，但最危險的是呼吸抑制。曾有因腹瀉以罌粟殼水蒸服后引起中毒的報告。急性嗎啡中毒有三大癥狀，即昏睡、瞳孔縮小和呼吸抑制。呼吸可慢至每分鐘2～4次，并可見潮式呼吸，病人發紺。嗎啡對脊髓有興奮作用，嬰兒中毒時可能出現驚厥，但強直型罕見。新生兒對嗎啡有很大的敏感性，主要原因是其呼吸中樞尚未穩定之故，亦可能由于其藥酶系統尚未發展完全而對嗎啡的解毒能力不夠。一般規定出生后6個月以內禁用嗎啡。甲狀腺機能不足者，小量嗎啡即可引起中毒，故亦禁用。嗎啡有顯著的縮瞳作用，可作為嗎啡中毒時的依據之一。凡連續服用嗎啡2周以上，即可成嗎啡癮者，有時連服數日即可成癮。成癮后，患者于每次服用后即出現欣快癥（欣快癥為一種情緒上的變化，患者處于一種特殊的“愉快”狀態中，無憂無慮，對精神上的和肉體上的痛苦聽之任之，漠不關心。此種特殊的“愉快”狀態為導致成癮的重要原因。在嗎啡的欣快癥中正確判斷和推理的能力還存在，同時對其個人的舉動和行為的批判態度亦完全保存，運動機能亦無障礙。其表現為喜孤寂，沉醉于幻想之中）。如到時得不到嗎啡，則5～8小時后即出現嚴重戒斷癥狀：癮者非常萎靡，有興奮狀態，其程度可達到陣發性的哭泣和叫喊，不斷乞求給予嗎啡；連打哈欠與噴嚏，涕淚交流，冷汗淋漓；亦可發生嘔吐和腹瀉；不能睡眠。如此維持2～3天后，大部分癥狀始可消退。有時亦有循環虛脫與意識喪失。如給予足量嗎啡，則所有戒斷現象立即消失。嗎啡癮的戒斷治療比較困難，并且容易復發。雖然大量嗎啡有使支氣管收縮的作用，但在治療量時則罕有發生，且有支氣管性哮喘發生期間應用嗎啡致死的報告，故禁用嗎啡。可待因的“欣快”癥與成癮性均很低。可待因的毒性較嗎啡少得多而且很輕，如輕度便秘、惡心與嘔吐亦很罕見，一般無呼吸抑制的現象。罌粟堿與那可汀無成癮性；罌粟堿口服毒性甚低，但靜脈注射可引起心律障礙而死亡，必須稀釋后緩緩注射；那可汀則無明顯毒性。罌粟殼服用過量可致急性中毒，其癥狀表現為：最初為煩躁不安、譫妄、嘔吐、全身乏力，繼而頭暈、嗜睡、脈搏由開始快而逐漸減慢且弱、瞳孔極度縮小可如針尖大、呼吸淺表而不規則（一般每分8～10次，甚者每分2～4次）、伴紫紺。可有肺水腫、多汗、體溫下降、手足發冷、肌肉松弛，最后死于呼吸麻痹，死亡前瞳孔散大。罌粟殼少量長期服用可致慢性中毒，其癥狀表現為：成癮。亦可見厭食、便秘、早衰、陽痿、消瘦、貧血等。
中毒救治：
急性中毒救治：
（1）盡快排出體內毒物。先用黃酒20～30滴，加入溫開水中，讓病人飲用；然后反復用1:4000高錳酸鉀溶液洗胃；洗胃后用20%活性炭混懸液及50%硫酸鎂溶液各50ml，注入胃內。
（2）呼吸抑制時可用山梗菜堿、可拉明、苯甲酸鈉咖啡因、麻黃堿等注射，直至呼吸情況好轉、意識恢復為止；呼吸衰竭者可吸入含5%二氧化碳的氧氣，施行人工呼吸，或用阿托品興奮呼吸中樞，必要時用丙烯嗎啡5～10mg靜脈注射（肌肉注射或皮下注射亦可），根據情況可間隔10～15分鐘再次注射，但總量不得超過40mg。
（3）酌情輸液或輸入血漿。慢性中毒救治：逐步減量戒除，同時給予鎮靜劑。
【臨床應用】
1、治療細菌性痢疾：罌粟殼（去蒂蜜炙）6g，赤石脂（杵碎）30g，大米（炒黃）30g，干姜6g，石榴皮6g，五味子6g，廣木香6g，水煎服，每日1劑。治療16例，均服藥7劑左右臨床治愈，其中3例有復發，仍用上方治愈，無副作用。〔《中醫雜志》1983；（7）：43〕
2、治療慢性胃腸炎：罌粟殼10g，金銀花、山藥各30g，將金銀花文火焙干變黃，山藥文火炒黃碾成細末，粟殼加水適量文火煎，沖服藥末，每日2次，1劑服用2天。治療慢性胃腸炎、結腸炎、消化不良、特異性胃炎，療效顯著。高血壓、心血管疾病者慎服。〔《四川中醫》1985；3（2）：18〕
3、治療燙傷：當歸、罌粟殼各200g，輕粉、銀珠、冰片各20g，香油3000g，白蠟300g，單研細末，配制成膏，再制成罌粟膏紗條。將創面清理好后，用罌粟膏紗條敷于創面，加蓋無菌紗布，3～4天換藥1次，治療242例，經治療后無1例感染，一般2～3次后創面即可愈合，有效率在98％以上。〔《中國藥學報》1988；（3）：35〕