砒石(砒霜)

【藥材名稱】砒石(砒霜)
【拼音名稱】Pi Shi
【別名】砒黃、人言、信石
【科屬】為氧化物類礦物砷華的礦石。目前多為毒砂、雄黃等含砷礦石的加工制成品。
【產地】主產于江西上饒，湖南衡山、零陵、邵陽，廣東連縣、陽山，貴州等地。
【性味】【性味、歸經】辛，大熱。有大毒。歸肺、肝經。
【功效】外用攻毒殺蟲，蝕瘡去腐，內服劫痰平喘，截瘧。

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【應用】
1、用于癬瘡，瘰疬，牙疳，痔瘡，潰瘍腐肉不脫。本品外用有攻毒殺蟲，蝕瘡去腐作用。治疥癬惡瘡，用砒石少許，研細末，米湯調涂患處；治瘰疬，以本品為末，合濃墨汁為丸，用針刺破患處貼之，至蝕盡為度，治牙疳，用去核大棗，包裹砒石，煅炭研末，外敷患處，治痔瘡，配白礬、硼砂、雄黃等制成外用藥，如枯痔散。
2、用于寒痰哮喘。本品辛大熱，內服能祛寒劫痰平喘。可用于寒痰哮喘久治不愈之證。每與淡豆豉為丸服，如紫金丹。
此外，本品還有截瘧作用，現臨床較少用。
【用法用量】內服：入丸、散，每次0.002～0.004g。外用：研末撒、調敷或入膏藥中貼之。
【注意事項】本品劇毒，內服宜慎用，須掌握好用法用量，不可持續服用，不能做酒劑服。孕婦忌服。外用也不宜過量，以防局部吸收中毒。忌火煅。
【炮制工藝】
1、信石：取原藥材，除去雜質，碾細。
2、砒霜：取凈信石，置煅鍋內，上置一口徑較小的鍋，兩鍋接合處用鹽泥封固，上壓重物，蓋鍋底上貼一白紙條或幾粒大米，用武火加熱煅至白紙或大米成老黃色，離火待涼后，收集蓋鍋上的結晶。
【儲藏貯存】本品為劇毒藥，貯于密閉容器中，并應遵照《醫療用毒性藥品管理辦法》貯藏。
【現代研究】
1、化學成分：砒石主要成分為三氧化二砷或名亞砷酐。
2、藥理作用：砒石有殺滅細菌、原蟲和螺旋體的作用；亦有殺滅活體細胞，使其產生崩壞的作用。長期吸收少量砒石，可以造成輕度的內缺氧，抑制氧化過程，減低基礎代謝，引起同化作用增強，促進蛋白質合成，脂肪組織增厚，皮膚營養改善，加速骨骼生長，活躍骨髓造血機能，促使紅細胞和血色素新生。此作用不是積極增加機體代謝引起的現象，而與高空低氣壓時的生理狀態相仿。
3、毒副作用：砒石中含有三氧化二砷。砷有原漿毒作用，且能麻痹毛細血管，抑制含巰基酶的活性，并使肝臟脂肪變、肝小葉中心壞死，心、肝、腎、腸充血，上皮細胞壞死，毛細血管擴張。枯痔散中含有白砒，如給兔耳每日涂敷，可致干性壞死，以至脫落。枯痔散中含砷量為8%～16%左右，易自黏膜面吸收，應用不當，可致急性中毒。本品急性中毒癥狀表現為：嘔吐、淘米水樣腹瀉、蛋白尿、血尿、眩暈、頭痛、紫紺、暈厥、昏睡、驚厥、麻痹，以至死亡。暴發型可無上述明顯癥狀，迅即發生虛脫、驚厥、麻痹而死亡。慢性中毒癥狀表現為：體力漸衰，顯著消瘦，毛發脫落，皮膚色素沉著，指甲脫落，結膜炎、鼻炎、喉炎等黏膜刺激癥狀。嚴重者可出現砷毒性多發性神經炎，肝脂肪性變及再障性貧血。臨床曾有誤服含砷農藥而中毒的報告。
中毒救治：
（1）內服中毒者即給予洗胃，洗胃用重碳酸鈉、氫氧化高鐵。洗畢，用新配制的氫氧化鐵溶液30ml內服；必要時用溫水或肥皂水作高位清潔灌腸。禁用導瀉劑，以避免腸穿孔。
（2）一般認為砷與含巰基酶結合，影響酶的活性，從而嚴重干擾組織代謝，出現中毒，所以臨床急救時用二巰基丙醇（BAL）類解毒。急性中毒時可選用下列藥物：a.二巰丙醇：肌肉注射，劑量為2.5～4mg/kg。最初2日每4～6小時注射1次，第3日每6～12小時注射1次，以后每日注射1～2次，1療程為7～14日。b.二巰基丙醇磺酸鈉：每次5mg/kg，靜脈注射，每4～5小時1次。第2天2～3次/日，以后每日1～2次，持續1周。c.二巰丁二鈉：首劑2g，以注射用水或生理鹽水10～20ml稀釋后靜脈注射(不宜靜滴)，以后每次1g，每小時1次，共用4～5次。
（3）酌情補液，并給予適量維生素C及ATP。血壓降低時，加入去甲腎上腺素。
（4）對癥處理：驚厥時給予鎮痙劑；有嚴重溶血時，可用氫化可的松或地塞米松；高度貧血時，酌情輸血；有嚴重血紅蛋白尿時，給予碳酸氫鈉；腹痛時，可皮下注射鹽酸嗎啡；呼吸麻痹時，給予呼吸興奮劑。對于慢性中毒引起多發性神經炎時，可肌肉注射維生素B1、B12等，口服煙酸、復合維生素B、地巴唑等。
（5）中草藥治療：a.綠豆60g，連翹、金銀花各30g，木通、黃連、甘草各9g，滑石12g，天花粉15g。水煎，早晚分服。b.香附、冰片（沖）各9g，雞血藤、青木香、廣木香、三七各15g，水煎服。
【臨床應用】
1、治療瘧疾：白砒石0.3g，放于中號膏藥中心，于發作前24小時貼于T3椎上，瘧止揭下，治療以間日瘧為主的瘧疾患者94例，痊愈59例，減輕12例，無效23例。〔《上海中醫藥雜志》？1965；（6）：9〕
2、治療慢性支氣管炎：白砒0.9g，白礬、淡豆豉各9g，共研細末，制成散劑、丸劑或膠囊。成人每次0.5g，每日1次，睡前冷開水沖服，100天為1個療程。忌食油膩。治療單純型、喘息型支氣管炎69例，臨床治愈7例，顯效20例，好轉35例，無效7例。〔《赤腳醫生雜志》1971；（6）：11〕
3、治療淋巴結核：砒石粉1～2g，加白開水60～80ml加熱，熏蒸勞宮穴，每次15～20分鐘，每日1次，10日為1療程，療程間停藥7天，治療10例，治愈7例，顯效3例。〔《內蒙古中醫藥》1989；8（3）：23〕
4、治療斑禿：白信石0.6g，新鮮生姜3小塊，放入高度白酒60ml中浸泡2天，取浸制的生姜擦患處，力度適中，邊擦邊蘸藥液。每日3次，每次1～3分鐘。可配服七寶美髯丹，每日1～2次，每次9g。治療斑禿200余例，療效甚佳。〔《浙江中醫雜志》1986；（3）：132〕
5、牙髓失活劑：砒石具有牙髓失活作用，將砒石（芝麻粒大小）包在棉花中，蘸砒石炭酸溶液置于牙髓孔處，覆蓋棉花，外封黏固劑48小時后，開髓去髓，用于牙髓失活150例，1次成功107例，總有效率為90.7％。〔《口腔醫學》1984；4（2）：64〕