苦杏仁

【藥材名稱】苦杏仁【毒】
【拼音名稱】Ku Xing Ren
【別名】杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、杏仁、山杏仁、北杏。
【科屬】本品為薔薇科植物杏或山杏的干燥成熟種子。
【產地】杏分布于東北及河北、河南、山東、山西、內蒙古、江蘇、陜西、甘肅、寧夏、青海、新疆等地，多栽培；山杏分布于遼寧、河北、山東、山西、內蒙古、江蘇、陜西、寧夏、甘肅等地，生于山坡地，有少量栽培。
【性味】【性味、歸經】苦，微溫；有小毒。歸肺、大腸經。
【功效】止咳平喘，澗腸通便
【中成藥】共有 449 種中成藥使用苦杏仁: 益肺清化膏 追風壯骨膏 桑菊感冒顆粒 止咳寧嗽膠囊 苓桂咳喘寧膠囊 葶貝膠囊 參蓮膠囊 小兒暑感寧糖漿 小兒雙金清熱口服液 小兒咳喘靈顆粒（沖劑）等。

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【應用】
1、用于咳嗽氣喘。本品主入肺經。味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達止咳平喘，為治咳喘之要藥。隨證配伍可用于多種咳喘病證。如風寒咳喘，配麻黃、甘草，以散風寒宣肺平喘，即三拗湯；風熱咳嗽，配桑葉、菊花，以散風熱宣肺止咳，如桑菊飲；燥熱咳嗽，配桑葉、貝母、沙參，以清肺潤燥止咳，如桑杏湯；肺熱咳喘，配石骨等以清肺泄熱宣肺平喘，如麻杏石甘湯。
2、用于腸燥便秘。本品含油脂而質潤，味苦而下氣，故能潤腸通便。常配相子仁、郁李仁等同用，如《世醫得效方》五仁丸。
【用法用量】煎服，3～10g，宜打碎入煎。
【注意事項】陰虛咳嗽及大便溏泄者忌服。
【采收加工】夏季果實成熟后采收，除去果肉，打碎果核，取出種子，曬干。
【炮制工藝】
1、苦杏仁：取原藥材，除去雜質、殘留的硬殼及霉爛者，篩去灰屑，用時搗碎。
2、焯苦杏仁：取凈苦杏仁，置沸水中略燙，至外皮微脹時，撈出，用涼水稍慢，取出搓開種皮，曬干后簸去種皮，取仁。用時搗碎。
3、炒苦杏仁：取焯苦杏仁，置炒制容器內，用文火加熱，炒至表面黃色，取出晾涼。用時搗碎。
4、苦杏仁霜：取焯苦杏仁，碾碎如泥狀，照去油制霜法，用壓榨機冷壓榨除油或用粗草紙包裹反復壓榨至油盡，碾細，過篩。
【貯藏儲存】
置陰涼干燥處，防蛀，防泛油。杏仁霜置石灰箱內。
【現代研究】
1、化學成分:杏和山杏的種子均含苦杏仁甙。苦杏仁甙受杏仁中的苦杏仁酶和櫻葉酶等β-葡萄糖甙酶的水解，依次生成野櫻皮甙和扁桃腈，再分解生成苯甲醛和氫氰酸。苦杏仁含脂肪油(杏仁油)為50.1%。其中油酸、亞油酸含量最高，其次是棕櫚酸、硬脂酸、亞麻酸、十四烷酸、棕櫚油酸和廿碳烯酸。尚含有揮發性成分，主要有β-紫羅蘭酮、芳樟醇、γ-癸酸內酯、己醛等。苦杏仁中還含有蛋白質和氨基酸。
2、藥理作用：
（1）鎮咳平喘作用：苦杏仁中的苦杏仁甙在體內能慢慢分解，逐漸產生微量氫氰酸。服用小量杏仁，能起到輕度抑制呼吸中樞，而達鎮咳、平喘作用。苦杏仁甙對正常動物可促進肺表面活性物質的合成，在油酸型呼吸窘迫綜合征實驗動物中不僅可促進肺表面活性物質的合成，并且可使病理改變得到改善。
（2）抗腫瘤作用：有報告認為，杏仁熱水提取物粗制劑對人子宮頸癌JTC-26株的抑制率為50%～70%。體外實驗證明：氫氰酸、苯甲醛、苦杏仁甙均有微弱的抗癌作用。如果氫氰酸加苯甲醛、苦杏仁甙加β-葡萄糖甙酶均能明顯提高抗癌活力。苦杏仁甙對W256癌肉瘤的大鼠有延長生存期的作用。給小鼠自由攝食苦杏仁，可抑制艾氏腹水癌的生長，并使生存期延長。臨床試驗亦表明：苦杏仁甙對腫瘤有較好的療效。但亦有報告指出，在鼠體內試驗，苦杏仁甙對P388淋巴細胞及P815肥大細胞白血病無效。苦杏仁甙對移植腫瘤S180、血細胞瘤LPC-1、白血病L1210、Mecca淋巴肉瘤、骨肉瘤、乳腺癌E0771、肝癌及W256癌肉瘤等亦均無效。
（3）其他作用：苦杏仁甙水解產物苯甲醛在體外以及在健康者或潰瘍者體內，均能抑制胃蛋白酶的消化功能，提示其有抗潰瘍作用。杏仁水溶性部分的胃蛋白酶水解產物對經過四氯化碳處理過的大鼠給藥，有抑制SGOT、SGPT水平和羥脯氨酸含量的升高，并抑制優球蛋白溶解時間的延長。苦杏仁甙水解后生成的苯甲醛，經安息香縮合酶作用生成安息香，安息香具有鎮痛作用，因此用苦杏仁治療晚期肝癌可解除病人的痛苦，有的甚至不用服止痛藥。杏仁的胃蛋白酶水解產物對乙酸引起的小鼠扭體和棉球引起的大鼠肉芽腫炎癥有抑制作用，但并不抑制角叉菜膠引起的大鼠腳爪急性腫脹及佐劑所致的大鼠關節炎的一期和二期損傷的發展。對佐劑引起的關節炎鼠，杏仁的胃蛋白酶水解產物給藥2個月能延長優球蛋白溶解時間，并抑制腹動脈結締組織的增殖。實驗表明：苦杏仁煎劑對正常家兔有促進總磷合成的功能，治療油酸型成年兔呼吸窘迫綜合征取得了病理改善的結果。提示苦杏仁可促進肺表面活性物質的合成，可試用于臨床治療成人呼吸窘迫總綜合征。苦杏仁甙尚有預防和治療抗腫瘤藥阿脲引起的糖尿病的作用。苦杏仁油尚有驅蟲、殺菌作用，體外試驗對人蛔蟲、蚯蚓均有殺滅作用，并能殺死傷寒、副傷寒桿菌。
3、毒副作用：苦杏仁甙一次靜脈給藥的半數致死量大于5g/kg。苦杏仁甙給小鼠靜脈注射和口服的半數致死量分別為25g/kg和887mg/kg；給大鼠靜脈注射、腹腔注射和口服的半數致死量分別為25g/kg、8g/kg和0.6g/kg。苦杏仁甙經酶水解可產生氫氰酸和苯甲醛，普通1g杏仁約可產生2.5mg氫氰酸。氫氰酸是劇毒物質，人的致死量大約為0.05g。苦杏仁甙口服易在胃腸道分解出氫氰酸，故毒性比靜脈注射大。成人服巴旦杏仁約50～60個，小兒7～10個即可致死，致死原因主要為組織窒息。臨床應用本品，有內服引起中毒的報告。亦有報告指出，食苦杏仁中毒，可引起多發性神經炎，即除常見中毒癥狀外，尚有雙側下肢肌肉弛緩無力，肢端麻木，觸覺痛覺遲鈍，雙肢反射減弱。杏仁的中毒癥狀，一般表現為口內苦澀、流涎、頭痛、眩暈、嘔心、嘔吐并有水樣腹瀉、煩躁不安和恐懼感、心悸、四肢軟弱，嚴重者可見呼吸困難、抽搐、昏迷、瞳孔散大、對光反射消失、血壓下降、心跳速而弱、牙關緊閉、全身痙攣、四肢冰冷，最后可因呼吸麻痹、心跳停止而死亡。
中毒救治：
（1）催吐、洗胃：服硫代硫酸鈉2g，用5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，亦可每15分鐘口服1匙硫酸亞鐵亞液。
（2）解除氰化物：首先立即吸入亞硝酸異戊酯0.2ml，每隔2分鐘吸入30秒；再用3%亞硝酸鈉溶液按6～12mg/kg體重緩慢靜脈注射（成人用量為10～15ml；兒童用量為1%,10～25ml，加入25～50%葡萄糖液40～60ml），如血壓下降，即肌注腎上腺素；繼續用50%硫代硫酸鈉溶液50ml加入5%葡萄糖液1000ml中，靜脈點滴。如癥狀未改善者，可用半量重復注射1次。
（3）對癥處理：酌情靜脈點滴高滲葡萄糖及大量維生素C；有抽搐者，可選用安定、苯巴比妥納、水合氯醛、冬眠靈等；呼吸衰竭者應給予呼吸興奮劑和吸氧；循環衰竭者給予強心劑和升壓藥等。對重癥病人可給予細胞色素C。
（4）中草藥治療：a.生蘿卜或生白菜1000～1500g，搗爛取汁，加紅糖或白糖適量，頻飲。b.甘草、大棗各120g，水煎服。c.綠豆60g，水煎加砂糖內服。d.桂枝、烏藥、赤芍各9g，紅花、桃仁各15g，朱砂1.5g（沖），水煎，早晚分服。
【臨床應用】
1、治療急慢性呼吸道感染：
a.杏仁、生半夏等份為末。取藥末適量、大蒜白頭去根須及外皮少許，搗爛和勻成稠糊狀，用溫水洗腳后，取蠶豆粒大藥糊外敷雙足涌泉穴，膠布固定。早晚各更換1次，連用3天為1療程，小兒如足下有灼熱感可提前取下，發泡者勿挑破，用紫藥水外涂即可。停用其他藥物。治療116例，其中急性上呼吸道感染20例，顯效15例，有效4例，無效1例；急性氣管炎、支氣管炎76例，顯效66例，有效9例，無效1例；慢性支氣管炎急性發作15例，有效13例，無效2例；百日咳5例，顯效1例，有效2例，無效2例。〔《安徽中醫學院學報》1992；11（1）：45〕
b.杏仁、黃芩各10g，連翹15g，魚腥草30g，桔梗、甘草各5g，水煎濃縮加糖制成100ml，每次口服10～15ml，日3次。治療小兒上感30例，支氣管炎40例，支氣管肺炎20例，共90例，痊愈73例，好轉11例，無效6例。〔《江蘇中醫雜志》1986；（5）：47〕
2、治療百日咳：杏仁、桔梗各20g，百部根50g。上藥加水700ml，煎至350ml，濾汁加白糖60g，以文火將糖熔化。溫開水沖服，日3次。1歲以下每次2～4ml，1+～3歲4～6ml，3+～7歲7～9m,l，7+～10歲10～13ml，10歲以上15ml。治療140例，痊愈132例，好轉6例，無效2例。療程最短5天，最長12天，平均6天。〔《河南中醫》1982；（5）：15〕
3、治療蟯蟲病：連皮杏仁30粒碾泥，加入沸水淹藥面一指深，文火煎煮濃縮。在患者夜間自覺肛門發癢時，用脫脂藥棉球蘸藥液塞入肛門內，次日晨取出。治療50余例，80％療效滿意，一般3～6次可治愈。20％因肛門膿腫、脫肛、痔漏無效。〔《四川中醫》1984；（4）：53〕
4、治療腹部術后綜合征：苦杏仁、清半夏、制川樸、炒枳殼、炒白術各9g，藿香6g，砂仁粉3g（分2次沖服）。濃煎200ml，手術后8小時開始服藥，先服100ml，隔4小時后再服100ml，以后每日1劑，早晚分服，連服2劑。11例患者服藥后，惡心嘔吐癥狀消失，脘腹脹痛減輕，肛門排氣較未服藥者提前12～28小時。〔《浙江中醫學院學報》1990；（6）：24〕
5、治療足癬：苦杏仁100g，陳醋300ml。濃煎為150ml。先用溫水洗凈患處，晾干后涂上藥，日3次。治療31例，除1例中斷治療外，皆愈。〔《廣西中醫藥》1986；（5）：45〕
6、治療陰道滴蟲：杏仁50個，枯礬末、硫磺末各3g，雄黃末1.5g，白芨末適量。杏仁搗泥，加入硫磺、枯礬、白芨水泛為丸，雄黃末為衣。陰部瘙癢、陰道滴蟲者,可用紗布包裹上藥納入陰道內,24小時后取出；外陰瘙癢者,可取藥調糊外搽,一般治療1～2次即愈。〔《江蘇中醫雜志》1982；（3）：51〕
7、治療宮頸糜爛：杏仁、雄黃、白礬各200g，乳香、沒藥各50g，冰片10g。上藥制成粉劑。月經干凈后第3天開始上藥，用95%乙醇涂于糜爛面上2分鐘左右，再敷上藥粉，日1次，5天為1療程。治療90例，痊愈60例，顯效20例，好轉5例，無效5例。〔《實用婦產科雜志》1988；3：139〕
8、治療小兒疳積：杏仁、桃仁、山梔子、皮硝各10g，白胡椒7粒，寸許蔥白7根。上藥研末，加鴨蛋清1枚，白酒5ml，調拌。用紗布扎成藥餅，外敷神闕、命門二穴，24小時取下。治療小兒疳積數百例，屢效。〔《江蘇中醫雜志》1987；（5）：14〕
9、治療小兒膿皰病（黃水瘡）：苦杏仁燒炭研末，加香油調成稀糊狀涂患處。治療40余例，均獲良效。一般1～2次脫痂，3～4次痊愈。〔《山東中醫學院學報》1980；4（3）：66〕10、治療鼻息肉：杏仁、甘遂3g，枯礬、草烏各5g，輕粉6g，各研末和勻。用蘆薈末蘸藥末少許頻吹患處，每日3～4次，或用油類調敷患處，7天為1療程，療程間隔10天。治療50例，痊愈28例，顯效15例，進步4例，無效3例。〔《浙江中醫雜志》1980；15（5）：221〕
【茶療食譜】
1、苦杏仁燉雪梨
[材料]苦杏仁20克，梨500克，白砂糖50克
[做法]將北杏、雪梨、白砂糖同放燉盅內，加清水半碗，急火隔水燉1小時。
[用法]每日2次，食雪梨、飲湯。
[功效]化痰止咳，清熱生津，潤肺平喘。
[用途]適用于咳嗽、慢性支氣管炎及腸燥便秘等癥。
2、杏仁蜜膏
[材料]杏仁（夫皮尖）30克，生蜂蜜120克，甘草10克。
[做法]將杏仁加水200克共煎取汁，加入蜂蜜、甘草，放砂鍋中慢火熬成稀膏。
[功效]潤五腸，通便秘。
[用途]適宜于肺燥熱喘、肺氣虛弱等癥。
3、苡米杏仁粥
[材料]苡米約50克，杏仁（去皮心）10克，白糖適量。
[做法]先煮苡米至半熟，放入杏仁，粥成加糖。
[功效]健脾祛濕，除痰通痹。
[用途]凡因脾不健運，濕邪阻遏，以致生痰阻痹而引起的咳嗽痰多、肢體沉重疼痛者，可輔食此粥。
4、杏仁茶
[材料]杏仁5g、花茶3g。
[做法]用杏仁的煎煮液250ml，沖泡花茶后飲用。
[功效]祛痰止咳，平喘，潤腸。
[用途]外感咳嗽、喘息；慢性支氣管炎；便秘。
[來源]傳統藥茶方。
5、杏梨飲
[材料]杏仁10克（去皮研碎），鴨梨1個，冰糖適量。
[做法]特鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加冰糖少許。
[功效]清熱潤肺。
[用途]由肺燥引起的咳喘癥，可輔食此飲。