附子

【藥材名稱】附子
【拼音名稱】Fuzi
【別名】天雄，黑附子，鹽附子，淡附子，附片，白附片，黑順片，卦片，熟附子，鐵花（四川），五毒（河南）。
【科屬】為毛茛科植物烏頭子根的加工品。
【產地】主要栽培于四川，銷全國并出口。湖北、湖南、陜西、云南等地亦有栽培。
【性味】【性味、歸經】辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經。
【功效】回陽救逆，助陽補火，散寒止痛。
【中成藥】共有 235 種中成藥使用附子: 復方硫酸軟骨素片 復方硫酸軟骨素片 定喘膏 附桂風濕膏 陽和解凝膏 特制狗皮膏 止血復脈合劑 醒腦再造膠囊 強力天麻杜仲膠囊 定風止痛膠囊等。

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【應用】
1、用于亡陽證。本品能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。治久病體虛，陽氣衰微，陰寒內盛，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽證，多與干姜、甘草同用，以回陽救逆，如四進湯。治久病氣虛欲脫，或出血過多，氣隨血脫者，每配人參用，如參附湯。
2、用于虛寒性的陽痿宮冷，脘腹冷痛，泄瀉，水腫等證。本品辛甘溫煦，有峻補元陽、益火消陰之效。若治腎陽不足，命門火衰所致陽痿宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，常與肉桂、山榮萸、熟地等同用，如右歸丸。治脾腎陽虛、寒濕內盛的脘腹冷痛，大便溏瀉，常與黨參、白術、干姜同用，如附子理中湯。治脾腎陽虛的陰寒水腫，多與白術、茯苓、生姜同用。治脾陽不足、寒濕內阻的陰黃證，可與茵陳、白術、干姜同用。治陽虛感寒，可配麻黃、細辛同用。
3．用于寒痹證。本品辛散溫通，有較強的散寒止痛作用。凡風寒濕痹周身骨節疼痛者，每多用之，尤善治寒痹痛劇者，多與桂枝、白術、甘草同用。
【配伍效用】
1、附子配伍白芍：附子辛甘大熱，入于氣分，走而不守，通行十二經脈，有溫陽散寒、回陽救逆之功；白芍酸苦微寒，入于血分，性柔而主靜，有養血柔肝、斂陰和營、緩急止痛之效。附子得白芍，溫陽散寒而不傷陰血；白芍得附子，養血和營而無寒凝之弊。二者伍用，其溫陽散寒、養陰和營之功效更著，用于治療血虛寒凝之四肢麻木、關節疼痛；寒滯肝脈之脅痛；寒凝胞宮之痛經等癥。
2、附子配伍白術、茯苓：附子溫腎助陽；白術健脾燥濕；茯苓滲濕利水。三者伍用，有溫腎健脾、利水消腫之功效，用于治療脾腎陽虛、濕濁聚集之水腫、小便不利、慢性泄瀉等。
3、附子配伍大黃：大黃苦寒，攻積導滯；附子辛熱，助陽散里寒，且能制約大黃寒涼之性。二者相伍，寒熱并用，有溫下寒實積滯之功效，用于治療寒實內結而陽氣虛衰之腹痛便秘、手足厥冷等癥。
4、附子配伍干姜：二者均有回陽救逆之功效，但附子走而不守，助腎陽而破陰寒；干姜守而不走，暖脾胃而散寒邪。相須為用，有溫補脾腎、助陽散寒之功效，用于治療脾腎陽虛之畏寒肢冷、下利清谷、脘腹冷痛、五更泄瀉；或陽虛欲脫之四肢厥逆、汗出濕冷、脈微欲絕者。
5、附子配伍桂枝：附子辛熱，通行十二經，溫陽散寒、除濕止痛通關節；桂枝辛溫，輕揚升散,溫經通陽、祛風散寒止痛。二者配伍，其溫通經脈、祛風散寒止痛之功效更著，用于治療素體陽虛、風寒濕邪侵襲之身體煩痛、不能轉側、關節不得屈伸者。
6、附子配伍花椒：附子溫腎助陽、散寒止痛；花椒溫中止痛、暖脾止瀉。二者同為辛熱之品，皆有溫里散寒之作用。相伍為用，其通陽散寒、溫中止痛之功效更著，用于治療中焦虛寒之胃脘冷痛以及寒邪直中之胃痛暴作。
7、附子配伍黃芪：附子溫補元陽；黃芪益氣固表。二者伍用，既有溫陽益氣、固表止汗之功，用于治療氣虛陽衰、衛表失固之虛汗出、倦怠、畏寒、形冷；亦有溫補脾腎、補火生土之效，用于治療脾腎陽虛、水濕內停之水腫、小便不利等癥。
8、附子配伍肉桂：附子辛熱燥烈，走而不守，為通行十二經之純陽之品，有回陽救逆之功；肉桂辛甘性熱，能走能守，偏暖下焦而溫腎陽，更能引火歸原。二藥相須為用，附子善入氣分而散寒止痛；肉桂善入血分而溫經通脈。共奏溫腎助陽、引火歸原、溫經散寒止痛之功效，用于治療下焦命門火衰、腎陽不足之腰膝酸軟、形寒肢冷、陽痿、尿頻、小便清長等證以及風寒濕痹之關節酸痛、一身盡痛者。
【用法用量】內服：煎湯，3～9g（炮制品）；或入丸、散。外用：適量，研未調敷，或切成薄片蓋在患處或穴位上，用艾炷灸之。內服宜制用，外用多用生品。內服應先煎0.5～1小時，煎至口嘗無麻辣感為止。
【注意事項】 陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。服藥時不宜飲酒，不宜以白酒為引。反半夏、瓜蔞、白蘞、白及、貝母。
【采收加工】
栽至第二年6～7月收獲，以小暑至大暑間采收為好。挖出后把附子與母根分開，洗凈泥土、母根、須根，子根習稱“泥附子”。可加工成以下三種：
1、鹽附子：將個大的子根放入鹽鹵(食用膽巴)水溶液中浸泡過夜，再加食鹽，繼續浸泡，每日取出涼曬，至表面出現大量鹽霜，質地變硬為止。
2、黑順片：選中等大小的子根，浸鹽鹵液中數日后，與浸液共煮至透心，撈出，用水漂洗，縱切成約5mm的厚片，用水浸漂，并加用紅糖與菜油炒成的調色液，使附片染成茶褐色，取出蒸透，至出現油面光澤后，烘至半干，再曬干。
3、白附片 加工方法與黑順片略同，但不加調色液，煮至透心后，剝去黑褐色外皮，縱切成約3 mm的薄片，用清水浸漂，蒸透，曬至半天，用硫磺薰后再曬干。
黑順片與白附片直接入藥。鹽附子需制后才能入藥。
【貯藏儲存】鹽附子易吸潮變軟，宜置陰涼干燥處，密閉保存。防壓碎。生附子系毒品，應按《醫療用毒性藥品管理辦法》貯藏。
【現代研究】
1、化學成分： 附子含烏頭堿、次烏頭堿、中烏頭堿等。從日本產附子中分離出消旋去甲烏藥堿，為強心成分；棍掌堿為升壓成分。生附子的生物堿含量較高，經炮制后生物堿含量降低。烏頭堿雙酯類水解可生成毒性小的單酯類堿(苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺及苯甲酰次烏頭胺)。如繼續水解，則變為毒性更小的胺醇類堿(烏頭胺、中烏頭胺及次烏頭胺)。
2、藥理作用：
（1）附子、川烏具強心作用，對心動過緩性心律不齊有效，強心成分為去甲烏藥堿，去甲烏藥堿能顯著增加豬心室肌細胞動作電位振幅(APA)、動作電位時程（APD）、50%平臺長度的振幅(PLA)及平臺長度(PL)；改善高鉀誘發的傳導阻滯，表明去甲烏藥堿是慢通道激動劑。去甲烏藥堿并能加強低濃度與異丙腎上腺素對火雞紅細胞膜腺苷酸環化酶的激活作用。此成分對熱穩定，作用強，且不引起心臟障礙。熟附片煎劑對蛙、豚鼠、兔離體心臟有強心作用，對在體心臟呈輕度的強心作用；其強心作用與鈣離子含量有密切關系。
（2）熟附片煎劑可使麻醉狗、貓血壓迅速而短暫的下降；對冠狀血管有擴張作用。
（3）川烏與附子均具有抗炎、鎮痛與局麻作用，其活性成分為烏頭堿類生物堿。
（4）川烏與附子具有很強的毒性。急性中毒時，呼吸興奮、流涎、運動麻痹、末稍痙攣，嘔吐樣開口運動，通常稱為烏頭堿癥狀。
3、毒副作用：烏頭堿的毒性極強，給小鼠皮下注射的半數致死量為0.295mg/kg。熟附片煎劑對小鼠的半數致死量口服為17.42g/kg，靜注為3.516g/kg。加工附子的毒性明顯降低，口服的半數致死量在100g/kg以上。去甲烏藥堿小鼠靜注的半數致死量為58.9mg/kg，一次腹腔注射和口服的半數致死量分別為300mg/kg和3.35g/kg。烏頭堿、附子的中毒癥狀相似，表現為心率變慢，傳導阻滯，室性期外收縮，室性心動過速，甚至心室顫動，大劑量的阿托品對中毒的心電圖有改善作用，但不能防止動物死亡。如與甘草或干姜同煮，附子的毒性則大為降低。亦有實驗表明：甘草對小白鼠及蟾蜍心臟（在體及離體）的烏頭堿中毒無解毒作用，因此，甘草解烏頭毒，可能與烏頭的炮制有關。
臨床應用本品，毒性差別很大。如炮制不當或劑量過大以及煎煮時間不夠，均可引起中毒反應。中毒劑量為：川烏3～30g，附子15～60g，烏頭堿口服0.2mg。常見癥狀有口舌、面部及全身麻木,肢體顫抖，口腔灼熱、流涎、惡心、嘔吐，頭昏、眼花，心慌胸悶、煩躁不安，呼吸困難、瞳孔散大、面色蒼白、心律紊亂等，甚至突然死亡。
曾有口服附子煎劑9g引起嚴重中毒的報告。中毒者如能及時搶救，一般均可恢復。亦有服用約100g鹽附子煎液200ml，服后2小時死亡的報告。尚有用附子外敷臍部引起接觸性皮炎 1 例的報告。
附子注射液注射能使少數患者出現周身拘急、發熱等副反應，但可自行消失。
中毒救治：
（1）催吐、洗胃。可用1:2 000高錳酸鉀溶液(或用濃茶水及2%鞣酸)洗胃，洗后從胃管中灌入硫酸鈉20g導瀉，或用2%鹽水高位灌腸。
（2）用阿托品0.5～2mg，每10分鐘至4小時皮下或肌肉注射1次。若用藥后未見癥狀改善可改用利多卡因，每次50～100mg，靜脈注射，每5～10分鐘1次，同時酌情用呼吸興奮劑及地塞米松、ATP、輔酶A等。
（3）酌情補液；對呼吸困難者，及時給予吸氧。
（4）中草藥治療：①生白蜜120g加涼開水攪勻，徐徐咽下，或用生姜120g，水煎服，或以綠豆湯代茶頻服； ②生姜、生甘草各15g，銀花18g，水煎服；③ 防風、甘草各30g、黑豆60g，水煎服；④綠豆120g，甘草60g，水煎服。
【臨床應用】
1、治療病態竇房結綜合征：制附子(先煎)12～60g,桂枝12～18g,炙甘草12～30g，大麥冬30g，紅棗15～30枚，枸杞12～30g，太子參15～30g，丹參30g，沉香（后下）5～9g。每日1劑，水煎2次，晚服第1煎,次晨服第2煎，15劑為一療程。治療11例，顯效4例，有效7例。〔《中醫雜志》1983；（10）：34〕
2、治療充血性心力衰竭： 附子10～15g（先煎），北五加皮 10～15g，澤蘭15g，赤芍15g，川芎15g，丹參15g，雞血藤15g，黨參25g，麥冬25g，水煎分服。治療各種原因引起的充血性心力衰竭42 例，顯效率達96.5％。〔《遼寧中醫雜志》1979；（2）：25〕
3、治療胃下垂：熟附片（先熬）12g，炒白術 10g，焦艾葉9g，小茴香5g。水煎，飯后分服，連服50天左右。治療32例，據鋇餐造影觀察，顯著好轉者24例，無明顯改善者8例。〔《浙江中醫雜志》1982；（2）：90〕
【茶療食譜】
1、附子粥
[材料] 附子6克（炮裂去皮臍），干姜6克（炮裂銼），梗米60克。
[做法] 將前二味搗細為末，同梗米煮粥。每日空腹食之，以瘥為度。
[養生提示]溫補脾腎，散寒化濕功效適用于陰寒內盛者服用。
2、附子澤瀉飲
[材料] 附子3克，澤瀉15克。
[做法] 附子、澤瀉煎煮濾汁代茶飲。
[養生提示] 出自《中華臨床藥膳食療學》，具有補腎回陽的作用。
3、人參附子湯
[材料] 高麗參15～30g, 熟附子9g, 燉肉4塊, 生姜3片， 水8碗。
[做法] 將材料放入煲內, 水滾轉慢火煲3小時即可。
[養生提示]具有溫陽散寒補精的作用，適宜于治四肢冰冷, 面色無華者服用。
4、附子羊肉湯
[材料] 羊肉 250克，杜仲25克，附子30克，熟地15克，蔥、姜、鹽適量。
[做法] 將羊肉洗凈，切成小塊；將杜仲、附子、熟地用紗布包好；再將所需的材料以及蔥、姜、鹽放入鍋中，加入適量的水，把所有的材料都蓋過，用大火煮沸，再轉成小火慢慢燉煮至熟爛，起鍋前撈起藥包，即可食用。
[養生提示] 溫經逐寒，適用于脾胃虛寒的中老年人服用。
5、附子鹿筋豬腰湯
[材料] 鹿筋100克，豬腰1個，附子30克，生姜1片。
[做法]先將熟附子、生姜洗凈；鹿筋洗凈浸軟切短段；豬腰切開去脂膜，洗凈切片；再把全部用料一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸后，文火煮2～3小時，調味即可，隨量飲湯食肉。
[養生提示] 溫補腎陽，散寒祛濕。 適用：腎陽虛衰，寒濕內蘊者，癥見面色晦滯，畏寒怕冷，下肢欠溫，尿少或清長，大便溏薄或腹瀉，口淡不渴，及腎功能減退等。