零售藥店，千店千價，線上線下大不同。如何讓藥價回歸到合理區(qū)間，以切合社情民意？如何通過協(xié)同，擠掉價格虛高的水分？

日前，國家醫(yī)保局發(fā)布多篇文章，對湖北、陜西等地上線的醫(yī)保比價系統(tǒng)進(jìn)行了介紹與經(jīng)驗總結(jié)，再次將目光聚焦院外藥品價格治理問題。

近半年，廣東深圳、遼寧大連、江蘇徐州、湖北荊州，以及陜西、內(nèi)蒙古等多地醫(yī)保局先后在當(dāng)?shù)厣暇€比價系統(tǒng)，“劍指”院外藥品價格。

不高于采購平臺掛網(wǎng)價

國家大力推進(jìn)將定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理之初，于2023年2月發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ访鞔_：“支持定點零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。倡導(dǎo)參考省級醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品。”

“倡導(dǎo)參考省級醫(yī)藥采購平臺價格銷售醫(yī)保藥品”，換言之醫(yī)保藥品參考掛網(wǎng)價定價，即藥品在全省藥械集中采購平臺公示的價格。

筆者了解到，西藏自治區(qū)醫(yī)保局（2023年7月發(fā)文）、海南省醫(yī)保局（2023年6月發(fā)文）在門診統(tǒng)籌管理方面都提到：對于采購平臺有掛網(wǎng)的藥品，納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店按不高于藥品集中采購平臺掛網(wǎng)價格銷售。2024年4月22日-5月7日，湖北省再次公開征求《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見》）意見中也提到：職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點零售藥店出售的醫(yī)保目錄內(nèi)（不含國家談判藥品）藥品，在湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺有掛網(wǎng)價格，藥品銷售價格不高于掛網(wǎng)價格銷售。

對于非掛網(wǎng)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，西藏自治區(qū)醫(yī)保局則是規(guī)定：“以加價率不超過實際采購票據(jù)價格的15%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。未掛網(wǎng)和集采的中藥飲片以加價率不超過實際采購票據(jù)價格的25%作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。”海南省醫(yī)保局規(guī)定，銷售價格由定點零售藥店自行制定。湖北省在《意見稿》中則提到：“未在湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺掛網(wǎng)的，應(yīng)按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則合理確定藥品價格，并保持一定時期內(nèi)價格水平相對穩(wěn)定。”

藥店與醫(yī)院藥價協(xié)同

2023年12月6日，《福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會 福建省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）發(fā)布，于2024年1月1日起實行，有效期三年。

通知指出，福建省鼓勵定點零售藥店醫(yī)保藥品價格與醫(yī)療機構(gòu)藥品價格協(xié)同、定點零售藥店醫(yī)保藥品價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同。門診統(tǒng)籌藥店需承諾按不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)（福建省醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)及采購交易子系統(tǒng)）的掛網(wǎng)價格銷售，對于“四同”（同廠家、同藥名、同劑型、同規(guī)格）醫(yī)保藥品無論何種渠道采購，都給予不高于福建藥耗招采子系統(tǒng)價格銷售的限價規(guī)定。三明市區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保定點零售藥店則承諾按不高于三明藥品聯(lián)盟采購平臺的掛網(wǎng)價格銷售。

全國醫(yī)改看三明。5月23日，國家衛(wèi)生健康委就介紹“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗”有關(guān)情況舉行新聞發(fā)布會。5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗 持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》。6月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點工作任務(wù)》，明確“深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗”。

基于以上分析，在深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的進(jìn)程中，隨著集采提質(zhì)擴面的持續(xù)推進(jìn)，各省鼓勵零售藥店參加集采，在藥品價格協(xié)同方面，門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保藥品的價格將會以平臺掛網(wǎng)價作為參考。

同時，藥品比價系統(tǒng)上線增加了藥品市場價格的透明度和公平性，有利于監(jiān)管部門進(jìn)行價格監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常價格波動，從而采取措施進(jìn)行干預(yù)；有利于消除因信息差帶來的價格歧視，通過提供藥品價格信息，幫助消費者做出更明智的購買決策；有利于引導(dǎo)藥店調(diào)整價格體系，自主合理制定價格。

那么，平臺掛網(wǎng)價會不會成為門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保藥品限價的錨點？我們拭目以待。

（本文作者來自包頭市醫(yī)藥采購服務(wù)中心）