最新數據顯示,腦卒中已經高居我國成年人首位致死病因[[1]],全國每年死于卒中的患者高達188萬[1]。值得關注的是,積極避免及治療可控的危險因素,可明顯降低腦卒中的發生率。而在導致腦卒中的8個主要危險因素中,高血壓是腦卒中最主要的獨立危險因素[[2]]。那么,面對琳瑯滿目的降壓藥,應該怎么選才能實現更有效的降壓控壓呢?苯磺酸氨氯地平作為我國高血壓防治指南推薦的一線降壓藥[[3]],它的血壓管理“妙招”又是什么呢?

清晨血壓控制至關重要,優選能夠讓血壓晨起達標的降壓藥[[4]]

清晨高血壓達標要長效持久是高血壓人群科學的控壓新標準[7]。日出而作,日落而息。反映了我們身體內有一種無形的“時鐘”。身體各項機能皆受此影響,血壓也不例外,它會在24h內呈現規律的周期性變化[[5]]。一般來說,早晨6-10點,血壓就像一座蓄勢待發的活火山,60%的患者血壓會出現急劇攀升,達到峰值[6]。此時,如果不加以干預,會增加冠心病和腦卒中風險,尤其是亞洲人群發病率更高[[6]]。數據顯示,約有40%心肌梗死、50%腦卒中和29%心臟性猝死發生在清晨時段,且與清晨高血壓關系密切[[7]]。

合理科學使用降壓藥物,是有效管理清晨血壓的關鍵。苯磺酸氨氯地平原研藥是第三代長效降壓藥,它的藥物分子半衰期的時間長達30-50h,可以確保血壓中的有效藥物濃度覆蓋清晨危險時間段,從而降低心血管事件發生概率[[8]]。國內一項研究還顯示,苯磺酸氨氯地平原研藥在清晨血壓達標率方面要優于硝苯地平和非洛地平一類的降壓藥[[9]]。

“平穩”是關鍵,優選能夠保持血壓平穩達標的降壓藥[[10]]

平穩是科學控壓的“王道”。主要表現在兩個方面:其一,降壓速度要平穩。血壓下降速度太快,容易帶來各類不良反應,如頭疼、心率過快等。盲目追求快速降壓并不可取。平穩降壓才是科學等血壓管理方式。相關實驗顯示,原研苯磺酸氨氯地平服用后起效平穩,患者的血壓一般會在4-8h內平穩下降,可以減少因血壓快速下降而引起頭疼、心率過快等問題[5]。其二,日常控壓要平穩。由于人體血壓動態呈曲線形式,一般情況下,一個相對平穩的幅度內上下波動才安全,如果超過這個波動區間,容易讓卒中風險增加41%,心血管死亡風險增加27%[[11]]。因此日常控壓要平穩。苯磺酸氨氯地平原研藥,在有效降壓同時,還能維持收縮壓的日常平穩。并且,實驗結果顯示,苯磺酸氨氯地平原研藥在日常控壓的效果上優于其他降壓藥[[12]]。這對于靶器官和心腦血管本身就存在損傷的高血壓患者來說,有效降低了再次“受傷”的概率[[13]]。

由此可見,高血壓治療是一個長期堅持的過程,在藥物的選擇上,應選擇能夠實現血壓管理平穩達標、長期達標和晨起達標[[14]]的降壓藥,才能更好地降低心腦血管事件的發生風險[5]。此外,在藥物治療的過程中,還需要禁忌“堅持”二字,一旦出現服藥不規律或者擅自停藥,很可能讓血壓“反彈”,造成更大的疾病隱患。同時,還應與醫生保持密切聯系,根據自身血壓情況及時調整治療方案,如需進行藥物劑量的調整,都應在醫生的指導下進行,切忌憑感覺用藥。

參考文獻:

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[[2]] 鐘娟,吳曙粵.高血壓病的干預治療對城市社區腦卒中的影響[J].中國初級衛生保健, 2011, 25(2):2.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2011.02.036.

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[[4]] 絡活喜說明書2023年6月23日版.

[[5]] 王及華.積極控制高血壓晨峰現象[J].中國社區醫師:綜合版, 2011, 000(027):P.4-4.

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[[11]] Kikuya M, et al. Hypertension. 2008;52(6):1045-1050.

[[12]] Wang JG, et al. J Am Soc Hypertens. 2014;8(5):340-349.

[[13]] 高輝.苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓的臨床效果與藥理作用分析[J].中國保健營養旬刊, 2014, 24(4).

[[14]] 韓君華,朱志芳.降血壓最重要的是控制晨峰高血壓和24小時血壓平穩達標[J].世界最新醫學信息文摘, 2014, 14(5):1.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.05.155.