近日，河北省醫用藥品器械集中采購中心發布《中成藥和生物制劑規范掛網實施方案》。自同一質量層次化學藥品掛網價差不超過1.8倍要求后，河北瞄向采購難度更高的中成藥和生物藥，明確申請掛網企業2家及以上的，同組藥品按照差比價規則進行價格遴選，差比計算后，最大差價一般不超過3倍，且不高于該企業藥品全國最低掛網（交易）價。

與集中帶量采購一并，掛網采購作為當前最主流的準入方式，正在各地發生變革。河北先行先試，新規必然會掀起新一輪價格調整潮。

差價不超3倍 

據了解，河北首先對品種如何分組進行了新的考量。按要求，一是同種藥品按照給藥途徑不同分為口服、注射、外用3個組別。二是處方所含主要成分來源差異大的（如牛黃、麝香）同種藥品、國家中藥保護品種、組方差異大的同名異方藥品單獨分組；異名同方、組方差異小的同名異方藥品、名稱類似及特殊劑型等藥品的分組由醫藥專家確定。

同時，為做好中成藥和生物制劑規范掛網工作，河北根據中成藥傳統方劑組成和醫療機構用藥習慣，結合專家意見，對中成藥處方所含主要成分來源差異大的同種藥品、組方有差異的同名異方、異名同方、名稱類似、特殊劑型等藥品進行初步分組，并根據差比價規則、參照其他省市做法，對劑型差比價計算規則進行了補充說明。例如中成藥：差比計算后，同組藥品最低日用金額為1元/日，則同組藥品最高日用金額為3元/日。

河南動銷企業管理咨詢有限公司總經理鄭佩告訴《醫藥經濟報》記者，“河北新規涉及品種范圍比較大，所有中成藥品種通過劑型分類、差比價換算等把所有產品（不管是否獨家、何種劑型）都網羅其中。甚至在原材料比如牛黃、麝香按照人工和天然等進行單獨分組。與此同時，價格規則一改過去幾個省掛網最低價或者平均價的做法，同組相比，最高3倍，同時‘天花板’價格是全國最低掛網價，這就讓很多同組價格低的品種價格會更往下降低。”

早在2020年底，河北就發布了《化學藥品掛網實施方案》，并明確，同通用名同劑型同質量層次的化學藥品，申請掛網企業2家及以上的，差比計算后，申報價格在1.8倍以內的，經公示無異議后直接掛網，超過1.8倍的藥品取消掛網。

據了解，2021年5月1日起，符合條件的1643家企業、2510種藥品將正式掛網，掛網藥品價格平均降幅32.5%，預計年可節約采購費用90多億元。河北省醫保局相關負責人曾表示，“以往，一些同通用名掛網藥品價格差距很大，有的達幾倍甚至幾十倍，部分醫療機構存在采購高價藥品多、低價藥品少的異常情況，導致藥價虛高。從源頭解決同質量層次藥品價差較大的問題，必須科學合理規范掛網采購工作。”

做好維價體系

近年來，在集采推進下，各省也相繼發布藥品掛網規則，聯動全國最低價。在掛網的同時，也撤網了大批中成藥。日前，海南省公共資源交易服務中心發布的《關于部分掛網產品暫停交易的通知》，有2810個中成藥產品暫停交易，包括藿香正氣水、板藍根顆粒、六味地黃丸、牛黃解毒片等知名品種。除海南外，貴州、廣西、山西等地也相繼公布了數量不等的中成藥產品暫停掛網、撤網。

鄭佩認為，“在新掛網模式下，企業應該研究透分組規則。對企業影響而言，獨家的品種估計影響不大，企業只需做好價格維護。對于同組超過2家的企業影響比較大。特別是商品名獨家、分組不是獨家的品種，會被很多普藥企業的報價把價格拉下來。因為只要資質合格的廠家都會參加掛網，門檻比較低，很多廠家的掛網價本身就很低。而且河北省的掛網價格降下來之后，會逐漸被其他省平臺采集，從而影響全國的價格。”

“當前針對中成藥的監管政策主要是集中采購、醫保控費、醫院合理用藥等方面。中醫藥行業作為技術密集型、資本密集型的行業，真正有效、高效的發展需要大量的資金及人力資本投入，沒有一定的技術、資金的支持和先進的管理經驗，是無法在日益激烈的市場競爭中立足的。”中國中藥控股有限公司總裁程學仁認為，中國中藥的整體戰略是全力打造中藥大健康全產業鏈，從上游的種子種苗、藥材種植、產地初加工和物流倉儲，到中游的中藥飲片、中藥配方顆粒、中成藥，再到下游的藥食同源大健康產品和中醫藥綜合服務等。外部監管的壓強越大，越是對規劃化、規范化的集團化企業有利，適應行業新規則的能力更強，未來發展的空間也更大。

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