院長負責制被終止！醫院院長不再有采購話語權

來源：藥源網　更新時間：2018/12/20

實行了33年的院長負責制被終止，醫院院長的話語權被削弱。

近日，據湖北省衛生健康委員會官網消息，湖北省委辦公廳近日印發《關于加強全省公立醫院黨的建設工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），其中明確指出，醫院黨委書記主持黨委全面工作，對醫院工作負總責，履行第一責任人的責任。

這意味著，執行了33年的院長負責制被終止！

同時，湖北的《實施意見》還明確，支持院長依法依規獨立負責地行使職權，每年底向上級黨組織述職。院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作，組織實施黨委有關決議并向黨委報告決議執行情況，每年底向黨委會議述職。

2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》（以下簡稱《意見》），其中明確提出，公立醫院實行黨委領導下的院長負責制。要求各地區各有關部門要結合實際，于2018年8月前制定貫徹落實本意見的實施辦法。而湖北的發文正是對中辦《意見》的實施。

院長負責制，由來已久。

1982年，原衛生部頒布《全國醫院工作條例》中規定醫院實行黨委領導下的院長負責制。被認為是擴大醫院自主權、改變醫療機構內黨政不分現象的重要嘗試。于是，各級各類醫院陸續實行院長負責制的管理體制，強化了以院長為首的行政管理和指揮系統。

3年后，國務院批轉了衛生部《關于衛生改革若干政策問題的報告》，要求各級衛生機構要積極創造條件實行院、所、站長負責制，以擴大全民所有制衛生機構的自主權。自此，院長負責制存在了33年。

醫院管理專家秦永方撰文指出，從80年代第一次改革“醫院實行黨委領導下的院長負責制，到1997年第二次改革轉型“實行院（所、站）長負責制”，到2000年第三次醫改強化“實行并完善院（所、站）長負責制”，此時的院長負責人處于主導地位。

在此后的很長一段時間里，公立醫院都實行院長負責制。

醫院的黨委工作重點則放在了醫務人員的思想和組織建設方面，對醫院的決策、運行等具體事務基本上是不參與的。這使得公立醫院的黨委沒有多少實際權力。因此，在很多地方，干脆醫院的院長就同時兼任了黨委、黨組書記。決策層也看到了這一點，今年6月，中辦的《意見》里就明確，二級及以上公立醫院院長不可兼任黨委書記。

實際上，院長負責制搞了很多年，也出現了很多問題。

很多地方的醫院院長書記由一人挑，造成院長的權力過大。從中紀委通報的一系列院長貪腐的案件來看，都有一個共同的特點，就是院長的權力太大而且不受制約。院長不僅主管具體業務，而且人事、財政一把抓。很多地方的院長還身兼醫院的黨委書記，集兩大要職于一身。

因此，新醫改以來，一系列醫改文件中以及很少再提“院長負責制”，取而代之的是“院長綜合目標管理責任制”。

簡言之，實行黨委領導下的院長負責制，就是要強化黨委的權力，限制院長的權力。

湖北的《意見》里明確“黨委書記對醫院工作負總責，履行第一責任人的責任“可謂是限制院長權力重大措施。

接下來，醫院的財務、人事等很多具體事宜都不再是院長負責，醫院的第一責任人變成了書記而不是院長。醫院黨委將通過集體決策對公立醫院的運行起最后的決定作用，而院長不再擔任“決策者”，轉為執行層面。

而強化了醫院黨委的領導后，醫療和改革的去行政化、去編制和醫務人員的自由執業等問題，在政策上和執行層面上也將發生變化。這也直接影響到醫改的推進。毫無疑問，這將對未來公立醫院的運營和發展產生重大影響。

如此一來，長期把控著藥品、耗材、醫療設備采購“話語權”的醫院院長們，將不再有話語權了。