23輔助用藥被重點監控備案采購希望已破滅

來源：藥源網　更新時間：2018/9/25

9月21日，南京市衛計委發布《關于調整醫療機構輔助性營養性等藥品重點監管目錄的通知》。

▍23個輔助用藥被重點監控

根據通知，有23個輔助性、營養性等藥品被列入重點監管目錄。

南京市衛計委對南京市醫療機構輔助性、營養性等高價藥品重點監管清單進行梳理，結合省、市平臺采購數據、二三級醫療機構藥品重點監管報送目錄，組織相關專家對輔助性、營養性等藥品進行使用合理性分析、評價、論證，現調整南京市醫療機構輔助性、營養性等藥品重點監管目錄，供各區和各相關醫療機構參考管理，加強監管。

之所以制定重點監控目錄，就是為了進一步強化醫療機構藥品采購使用監管，促進臨床合理使用，那么，一些臨床使用量大、銷售額高的輔助用藥，將受到一定的限制。

南京市醫療機構輔助性、營養性等藥品重點監管目錄：

▍醫院控費下，大批輔助用藥被停用

近日，黑龍江衛計委印發《2018年控制醫療費用不合理增長工作目標的通知》，明確要求西醫醫院醫療費用增長增幅應控制在9.34%以內，中醫醫院應控制在8.85%以內。

此外，有消息稱，西安市衛計委在最近幾日開了個關于醫療控費的會議，約談了11家公立醫院院長，要求他們降低藥品、耗材、檢查檢驗收入占比。

說到控費、藥占比，其實已是老生常談的話題。

早在2015年，原國家衛計委等5部門聯合印發了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，明確2017年全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。

在2017年4月，原國家衛計委等七部委近日聯合下發《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，要求到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

在控費和藥占比的要求下，不少醫院承受著非常大的壓力。

去年年底，四川衛計委下發的控費通知，其中就提到，要嚴控輔助用藥等藥品的使用。若控費不達標，處罰相當嚴厲，醫院將面臨降級，院長或被撤職。

自四川省衛計委下達嚴厲的控費要求后，就有醫院已開始動手，發出了第一批停藥名單。更有醫院直接下發通知，全面停止輔助性用藥。

然而，這并不是個例。

2017年11月15日，上海市第六人民醫院金山分院下發停藥通知（第三批），有156個中成藥、5個自費藥品和5個輔助藥品從2017年11月17日開始停止使用。

同月，亦有消息稱，貴州省遵義某三甲醫院決定，全面停用各類用藥量及金額排名前三位的抗菌藥物、中成藥，以及前十位的輔助性用藥。

與此同時，貴州省某市級三甲醫院的《建議暫停購用藥品目錄》也在醫藥圈流傳。建議停用的62個藥品，就包括輔助用藥重點監控品種、中藥注射劑。

這些只是冰山一角，在控費、藥占比要求的高壓下，醫院的停藥大潮似乎已經來了。

據業內人士分析，目前藥占比執行工作在絕大部分醫院已經落地，2018年，將是藥占比驗收的和全面鋪開，公立醫院用藥比例將繼續大幅度下降。

▍備案采購的希望，已破滅

有消息稱，9月17日，南京醫科大學第二附屬醫院下發了《新藥登記須知》，明確規定，輔助性、營養性等高價藥品、中藥注射劑等列入南京市醫療機構重點監管清單品種以及臨床不合理用藥較為嚴重的藥品，均不予新藥登記。

在7月12日，中南大學湘雅二醫院也發布了《備案采購藥品資料遞交通知》。同樣明確，中藥制劑、輔助用藥品不予接受。

事實上，醫院類似的做法，近年來在業內并不罕見。

早在2015年11月11日，華西醫院發布新藥申報通知，就明確不接受中成藥和輔助用藥，這是此類品種首次被醫院拒之門外。對于中藥注射劑，要求只有單一成份含量占總提取物85%以上的才可申報，腫瘤輔助用藥則是根本沒有任何機會。

這些都意味著，一些未中標的輔助用藥，想通過新藥登記、備案采購進入到醫院的最后一絲希望，已經破滅。

除此之外，臨床路徑對于輔助用藥的影響，也是非常巨大的。

今年1月5日召開的2018年全國醫療管理工作會議上明確提出：繼續推進臨床路徑管理，力爭所有公立醫院2018年年底前實施臨床路徑管理。

臨床路徑管理一旦在各級醫院開始嚴格執行，要提高醫療費用的使用效率，必定要削減藥品費用支出。而目前我國輔助用藥的市場非常龐大，很多醫院銷售量排前十的大都是輔助用藥。輔助用藥占醫院用藥的比例有的甚至高達60%至70%。

那么，在制定臨床路徑時，必定會加強輔助用藥管理。那些沒進入臨床路徑的藥品，醫院構建用藥品類就不會考慮，監管部門也會禁止使用，日子會越來越艱難。