衛健委發布腫瘤MDT試點標準化操作流程

來源：藥源網　更新時間：2018/8/30

近日，國家衛健委發布《關于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》。

通知稱，為進一步提高國內腫瘤規范化診療水平，保障患者醫療安全，按照《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》（國衛醫發〔2017〕73號）有關工作安排，國家衛健委決定于2018-2020年在全國范圍內開展腫瘤多學科診療試點工作。現將工作方案印發給你們，請遵照執行。各地衛生健康行政部門要切實加強組織領導，結合實際認真組織實施，確保試點工作順利開展，并及時將試點有關情況報送我委醫政醫管局。

附件：腫瘤多學科診療試點工作方案（2018-2020年）

（國家衛生和計劃生育委員會代章）

2018年8月21日

（信息公開形式：主動公開）

腫瘤多學科診療試點工作方案（2018-2020年）

為指導各地科學建立推廣多學科診療模式，進一步提高國內腫瘤等疑難復雜疾病的規范化診療水平，保障醫療質量和安全，制定本方案。

一、工作目標

2018-2020年，在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展腫瘤多學科診療試點（以下簡稱試點醫院）。通過開展腫瘤多學科診療試點工作，發揮試點醫院的帶動示范作用，以點帶面，逐步在全國推廣多學科診療模式，促進各專業協同協調發展，提升疾病綜合診療水平，改善患者就醫體驗，進一步增強人民群眾獲得感。

二、試點范圍

在具有腫瘤診療相關?？频娜壘C合醫院和腫瘤?？漆t院，首先選擇消化系統腫瘤開展試點工作，并逐步擴大病種范圍。

三、組織管理

國家衛生健康委員會醫政醫管局負責試點工作的組織和管理，制定工作方案并組織實施；成立多學科診療專家委員會（以下簡稱專家委員會）；組織試點醫院審核認定和指導評估等工作。

受國家衛生健康委員會委托，中國醫師協會聯合專家委員會共同負責試點工作的具體實施，制訂相關培訓材料并組織培訓；協助對試點醫院申請單位進行技術審核和指導，開展相關工作信息分析和評估等。

各省級衛生健康行政部門負責組織和指導轄區內試點相關工作。

四、試點內容和要求

試點醫院重點要將個體化醫學、精準醫學、快速康復理念融入腫瘤的診療，通過建立腫瘤多學科診療（multi-disciplinaryteam，MDT）標準化操作流程，加強對醫務人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學、適宜的治療方案，改善腫瘤患者生存質量。重點做好以下工作：

（一）建立腫瘤MDT標準化操作流程。結合醫院工作實際，制定MDT工作制度和相應的MDT（如：門診MDT、住院病房MDT、遠程MDT等）標準化操作流程，保證腫瘤MDT效率和質量。

（二）提高腫瘤MDT診療水平。嚴格執行相關腫瘤診療規范、專家共識和指南要求，不斷提高醫務人員腫瘤MDT規范化診療水平。

（三）提高腫瘤MDT管理質量。成立腫瘤MDT工作委員會，建立腫瘤MDT監督管理機制，對全院腫瘤MDT工作進行全面監督和管理，定期對醫院MDT活動開展情況進行督查，針對存在的問題進行評估和反饋，持續提高MDT質量。

（四）加強對醫務人員和患者的宣教。組織開展腫瘤防治知識的系列宣教活動，制定有針對性的培訓計劃，利用傳統媒體、新媒體等全媒體渠道，提高醫務人員和患者對MDT重要性的認識，推動腫瘤MDT試點工作順利開展。

五、實施步驟

（一）籌備啟動階段（2018年8月—9月）。

1.我委成立專家委員會，制定試點工作方案。

2.請省級衛生健康行政部門根據試點方案要求，于2018年8月31日前推薦轄區內至少3家符合基本要求的醫院（見附件1），并將推薦醫院名單和體現醫院有關情況的書面材料以紙質和電子郵件形式報送我委醫政醫管局。

3.中國醫師協會聯合專家委員會，對各地推薦醫院的材料進行審核，必要時開展現場核查，于9月底前將審核結果報我委醫政醫管局。

（二）組織實施階段（2018年10月—2020年6月）。

1.印發試點醫院名單，各試點醫院按照試點方案要求開展工作。

2.省級衛生健康行政部門對轄區內試點工作進行指導。

3.我委按照本方案和質量控制指標（見附件2）對試點醫院進行指導和定期評估。

（三）總結評估階段（2020年6月—9月）。

省級衛生健康行政部門組織對本轄區試點工作進行自評估；我委組織對全國試點工作進行總結評估，宣傳和推廣先進典型和經驗，在全國推廣可復制的MDT模式。

六、工作要求

（一）加強組織領導。各級衛生健康行政部門要統一思想，從推動醫療服務高質量發展和不斷滿足人民日益增長的美好生活需要的高度，充分認識開展MDT服務模式的重要意義，切實加強組織領導，協調相關部門為試點工作提供收費、醫保報銷等政策支持。

（二）扎實穩步推進。各試點醫院要認真貫徹落實本方案，結合本院實際和MDT組織實施規范（見附件3），認真開展試點工作。鼓勵試點醫院創造性的開展腫瘤MDT試點工作，探索符合本院特點的MDT長效機制。

（三）加強評估指導。各級衛生健康行政部門要加強對試點工作的評估和指導，及時發現并解決試點醫院面臨的困難和問題。我委適時組織試點工作督導，確保工作取得實效。

附件：1.腫瘤多學科診療試點醫院基本要求

2.腫瘤多學科診療質量控制指標

3.多學科診療組織實施規范

4.國家衛生健康委多學科診療專家委員會消化系統

腫瘤專家工作組成員名單

附件1

腫瘤多學科診療試點醫院基本要求

一、基本條件

（一）三級綜合醫院或腫瘤專科醫院。

（二）設置有腫瘤科、外科、醫學影像科、病理科、放射治療科、介入放射科等與腫瘤治療相關的診療科目。

（三）具備開展食管癌根治術、胃癌根治術、結直腸癌根治術、肝膽胰腫瘤切除術、經導管動脈栓塞化療和經導管動脈栓塞術、消化系統惡性腫瘤化療、適形調強放療等相關能力和條件。

（四）具備開展MDT病例討論會的場地及基本設施要求。

二、組織管理

（一）成立由醫院分管院領導負責，相關科室和管理部門參與的腫瘤MDT工作委員會，下設腫瘤MDT辦公室，負責醫院腫瘤MDT日常管理和運行。

（二）成立一個或多個腫瘤MDT專家團隊。

（三）建立腫瘤MDT工作制度、操作流程、診療規范等工作文件，制定MDT管理人員和專業技術人員的崗位職責。

三、服務要求

（一）醫院應將MDT作為改善醫療服務工作重點積極推進，為腫瘤MDT開展提供必要的資金、人員和硬件設備設施支持，保證MDT順利運行。

（二）至少每2周開展一次腫瘤MDT，并輻射帶動周邊地區醫院積極開展腫瘤MDT工作。

（三）建立腫瘤MDT病例數據庫，及時登記MDT病例資料，包括基本信息和MDT討論、執行、隨訪情況等信息，并根據收集的信息，定期開展腫瘤MDT效果評估，不斷提高腫瘤MDT質量和水平。

附件2

腫瘤多學科診療質量控制指標

本指標用于對腫瘤診治規范性、MDT運行情況、MDT病例治療效果和衛生經濟學進行評估。

一、腫瘤診療規范性指標

（一）病理診斷規范性。

（二）醫學影像檢查規范性。

（三）放射治療規范性。

（四）藥物治療規范性。

（五）手術和其他局部治療手段選擇的規范性。

二、MDT運行情況指標

（六）MDT病例年診療數量和占比（按年度統計開展MDT病例總數占全院當年腫瘤病例總數比例）。

（七）MDT初診病例占全部MDT病例比例。

（八）MDT病例不同分期情況所占比例（分為早期、局部晚期和晚期）。

（九）MDT治療方案執行情況評估（分為完全執行、部分執行、未執行，并提供部分/未執行原因）。

（十）MDT病例數據庫建立完善情況。

三、MDT病例治療效果指標

（十一）MDT病例治療效果達到MDT治療方案預期的比例（分為完全達到、部分達到、未達到，給出具體部分達到和未達到的說明）。

（十二）MDT病例手術根治切除率和術后復發率。

（十三）MDT病例接受多種治療手段比例。

（十四）MDT病例預后情況評估，包括生存時間、術后復發情況。

四、衛生經濟學指標

（十五）MDT病例次均住院費用（按病種統計，多病種的單獨統計）。

（十六）MDT病例圍手術期治療總費用（按病種統計，多病種的單獨統計）。

附件3

多學科診療組織實施規范

多學科診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式是指以患者為中心、以多學科專業人員為依托，為患者提供科學診療服務的模式，具體通過MDT病例討論會形式開展。

一、MDT病例討論會人員組成

（一）討論專家：一般由副主任醫師及以上職稱人員擔任，可分為“核心成員”和“擴展成員”，前者包括：診斷類（醫學影像、病理等）和治療類（外科、內科、放療、介入等），后者包括：麻醉、護理、心理、康復、臨床藥學、營養等。討論專家應當具備團隊精神，尊重同行發言，善于合作，善于學習，能夠及時掌握本領域的最新進展和診療指南。

（二）MDT病例討論會主席：主要負責MDT病例討論會的組織，具體有以下職責：

1.確保所有需要討論的病例能夠及時進行討論，必要時根據病情緩急，調整討論優先次序。

2.確保MDT所有成員能圍繞主題參與討論并發言。

3.確保MDT所有成員充分交流，營造專業的討論氣氛。

4.確保以循證醫學為依據和以病人為中心的MDT治療方案產生。

5.在治療方案產生后，明確落實執行人員，并在會議紀要中記錄。

（三）協調員：協調員是MDT規范高效運行的必要組成人員，具體有以下職責：

1.安排MDT病例討論會。

2.收集病人資料。

3.準備必要的設備設施。

4.負責撰寫MDT病例討論會的會議紀要。

5.追蹤MDT治療方案的落實情況和執行效果。

二、場所和設施要求

（一）場所要求。

1.MDT病例討論會議室應設在安靜的場所。

2.房間大小和布局適宜，確保所有與會成員都有座位，并能夠面對面交流（可采用“U”型或圓桌會議室）。

（二）技術和設備要求。

1.具備投影設備和放射影像播放設備。

2.配備可以瀏覽活檢或手術標本的病理照片和既往病例資料的設備。

3.可連接醫院PACS系統。

4.有條件單位，還可配備視頻對話設備（如視頻會議）以及與場外人員分享討論資料的設備。

三、MDT病例討論會的組織

應根據需求定期或不定期地舉行MDT病例討論會，避免與核心成員臨床工作時間沖突，擬討論病例的主管醫師須出席會議。

（一）會前準備。

1.明確病例討論的原因和目的。

2.制定MDT討論病例標準。

3.準備的臨床資料至少包括：必要的診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括既往史、合并癥、心理狀態和治療情況等）、患者和家屬對診療的觀點等。

（二）會中組織。

1.MDT病例討論會參會人員簽到。

2.MDT病例討論會主席主持會議，參會人員圍繞討論病例充分發言。

3.協調員使用信息系統記錄會議意見（包括：診療決策過程以及不明確或存在分歧的問題），記錄內容標準化、可備份。

（三）會后工作。

1.及時（同日或次日）與患者和家屬溝通MDT診療建議。

2.確保MDT治療方案在臨床實施。

3.確保MDT病例討論會參會人員能及時了解MDT治療方案的執行情況。

4.若患者需要轉診時，按照MDT達成共識的轉診制度轉診患者。

5.完成MDT病例討論會數據錄入工作。

附件4

國家衛生健康委多學科診療專家委員會

消化系統腫瘤專家工作組成員名單

白春梅北京協和醫院腫瘤內科主任醫師

金晶中國醫學科學院腫瘤醫院放療科主任醫師

王屹北京大學人民醫院放射科主任醫師

葉穎江北京大學人民醫院胃腸外科主任醫師

沈琳北京大學腫瘤醫院主任醫師

李健北京大學腫瘤醫院消化內科主任醫師

欽倫秀復旦大學附屬華山醫院普外科主任醫師

盛瑋琪復旦大學附屬腫瘤醫院病理科主任醫師

袁響林華中科技大學附屬同濟醫院腫瘤科主任醫師

黃美近中山大學附屬第六醫院主任醫師

陳功中山大學腫瘤防治中心結直腸科副主任醫師

張波四川大學華西醫院胃腸外科主任醫師

戴廣海解放軍總醫院腫瘤內科主任醫師

劉穎斌上海交通大學醫學院附屬新華醫院普外科主任醫師

梁寒天津醫科大學腫瘤醫院尾部腫瘤科主任醫師

張蘇展浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤科主任醫師

于金明山東省腫瘤醫院放療科主任醫師

燕錦四川省腫瘤醫院腸道外科主任醫師

張濤重慶醫科大學附屬第一醫院腫瘤科主任醫師