“心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者選擇降糖藥時,一定要考慮藥物的心血管安全性。”2021年11月05日,中國人民解放軍總醫院第三醫學中心徐春教授在由中國農村衛生協會主辦的“健康中國,賦能縣域”—全科醫師系列培訓課程第六期課上指出,降糖藥物的選擇,要特別關注心血管安全性和心血管獲益。

　　降糖同時減少心血管事件,才能改善預后

　　徐春教授在主題為《二甲雙胍二聯口服降糖藥物的合理選擇》課程中強調,糖尿病對人體的危害,主要是高血糖導致的并發癥。然而降糖藥猶如一把雙刃劍,既可控制高血糖、降低慢性并發癥風險,但選用不當或使用不規范也易出現低血糖、水鈉潴留、體重增加等副作用,增加心血管疾病風險或導致心血管疾病加重。越來越多的臨床證據也顯示,嚴格控制血糖對減少2型糖尿病(T2DM)患者心血管疾病發生及其死亡風險作用有限。

　　近年來,學界對于糖尿病治療理念逐步從“單純控制血糖”向“降糖同時減少心血管事件和改善預后”轉變。“糖尿病患者在選擇降糖藥物時,一定要考慮藥物的心血管安全性。”徐春教授指出,臨床上判斷降糖藥物心血管安全性的指標有兩個,第一是不容易出現低血糖,第二是不會導致體重增加。

　　以二甲雙胍為基礎的二聯口服降糖藥物合理選擇

　　徐春教授介紹,二甲雙胍等部分西藥在單獨應用降糖時,很少出現低血糖,還能減輕體重,具有心血管獲益。國內外相關指南均指出,二甲雙胍和生活方式干預是糖尿病的一線治療。二甲雙胍降糖作用良好,使用安全,價格經濟。但是,隨著服藥時間延長,部分患者會逐漸對其產生耐藥性。

　　《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》指出,使用一種降糖藥治療血糖不達標者,應采用2種甚至3種不同作用機制的降糖藥物聯合治療。

　　對于何時啟動口服降糖藥物聯合治療?徐春教授介紹,四種情況下可啟動口服降糖藥物聯合治療:
　　對于聯合用藥具體方案及各自的適用人群和優缺點,徐教授也給出了具體說明:
　　“《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》明確推薦:對于2型糖尿病患者,在應用二甲雙胍等降糖藥的基礎上,加服津力達顆粒。”徐春教授特別指出,作為我國絡病理論指導下的創新藥物津力達顆粒,在糖尿病防治中進行了大量研究且療效顯著。他介紹,由中國科學院仝小林院士牽頭開展的一項研究,共納入192例二甲雙胍穩定劑量治療3個月血糖控制不佳的T2DM患者。結果顯示在二甲雙胍基礎上加用津力達顆粒可進一步降低HbA1c,顯著提高胰島β細胞功能指數,降低患者空腹血糖和餐后2小時血糖。并且,患者的體重、腰圍及BMI也明顯下降。
　　異曲同工,兼顧糖尿病并發癥發生是降糖關鍵

　　針對糖尿病慢性并發癥的發生,徐春教授指出,營養過剩會抑制AMPK信號通路,阻斷分解代謝,同時激活mTORC1信號通路,促進合成代謝。長期合成代謝過度,會導致肥胖、糖尿病、心腦血管疾病以及腫瘤的發生。

　　二甲雙胍可以激活AMPK通路,抑制mTORC1信號通路,改善能量代謝失衡。徐春教授指出,近年來研究發現,津力達顆粒通過作用于PI3K上游位點,抑制PI3K-Akt-mTOR通路,從而減少糖尿病并發癥的發生。從這個角度看,津力達顆粒與二甲雙胍有“異曲同工”的作用。
　　國內一項臨床研究也證實,津力達顆粒可以降低T2DM早期腎損害,減少尿微量白蛋白,降低患者頸動脈內膜中層厚度,保護大血管,對糖尿病腎病、糖尿病心腦血管疾病等并發癥有較好的療效。

　　中醫藥以人為本,講究整體性和治未病的觀念。徐春教授表示,從津力達顆粒的基礎和臨床研究中,我們體會到了其多組分、多靶點、多重作用機制的特點。津力達顆粒在降糖的同時能夠兼顧并發癥,對患者的治療是整體的、綜合的。

　　聚焦基層慢病管理,助力健康中國

　　目前預計我國糖尿病患者總人數已超過1.29億,糖尿病前期患者3.57億,是全球糖尿病患者最多的國家。但同時,糖尿病的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平,糖尿病防治管理依然面臨巨大挑戰。80%以上糖尿病患者就診于基層,基層醫療衛生機構作為糖尿病防治工作主戰場,防治任務艱巨。

　　“健康中國,賦能縣域”項目作為行業內提升基層衛生人員和縣域及城市社區全科醫生診療水平的全國性公益項目,致力于對醫務專業人員不斷加強繼續教育,全面提升基層診療水平。

　　本期《二甲雙胍二聯口服降糖藥物的合理選擇》課程吸引了全國近萬名醫生齊聚線上。項目負責人表示,“賦能縣域”第一階段課程主要聚焦在基層患病人數較多的慢病領域,期待貼近基層的培訓內容可為廣大基層人才提供更多幫助,也歡迎廣大聽眾在線互動交流,群力群策,為健康中國發展助力加油。