注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉使用說明書

【藥品名稱】
通用名稱：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉
商品名稱：米樂松
英文名稱：Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection
漢語拼音：Zhusheyong Jiabonilong Huposuanna
【成份】本品主要成分為琥珀酸甲潑尼龍
【性狀】本品為白色至類白色的疏松塊狀物。
【適應癥】

除非用于某些內分泌失調的疾病的替代治療，糖皮質激素僅僅是一種對癥治療的藥物。
1．抗炎治療：
－風濕性疾病：作為短期使用的輔助藥物（幫助患者渡過急性期或危重期），用于：
創傷后骨關節炎；
骨關節炎引發的滑膜炎；
類風濕性關節炎，包括幼年型類風濕性關節炎（個別患者可能需要低劑量維持治療）；
急性或亞急性滑囊炎；
上踝炎；
急性非特異性踺鞘炎；
急性痛風性關節炎；
銀屑病關節炎；
強直性脊柱炎；
－膠原疾病（免疫復合物疾病）：用于下列疾病危重期或維持治療：
系統性紅斑狼瘡（和狼瘡性腎炎）；
急性風濕性心肌炎
全身性皮肌炎（多發性肌炎）；
結節性多動脈炎；
古德帕斯徹綜合癥（Goodpasture′s Syndrome）
－皮膚疾病：
天皰瘡；
嚴重的多形紅斑（Stevens-Johnson綜合征）；
剝脫性皮炎；
大皰皰疹性皮炎；
嚴重的脂溢性皮炎；
嚴重的銀屑病；蕈樣真菌病；
蕁麻疹。
－過敏狀態：用于控制如下以常規療法難以處理的嚴重的或造成機能損傷的過敏性疾病：
支氣管哮喘；
接觸性皮炎；
特應性皮炎；
血清病；
季節性或全年性過敏性鼻炎；
藥物過敏反應；
蕁麻疹樣輸血反應；
急性非感染性喉頭水腫（腎上腺素為首選藥物）。
－眼部疾病：嚴重的眼部急慢性過敏和炎癥，例如：
眼部帶狀皰疹；
虹膜炎、虹膜睫狀體炎；
脈絡視網膜炎；
擴散性后房色素層炎和脈絡膜炎；
視神經炎；
交感性眼炎。
－胃腸道疾病：幫助患者渡過以下疾病的危重期：
潰瘍性結腸炎（全身治療）；
局限性回腸炎（全身治療）。
－呼吸道疾病：
肺部肉瘤病；
鈹中毒；
與適當的抗結核化療和用于暴發性或擴散型肺結核；
其他方法不能控制的呂弗勒氏綜合癥（Loffler's Syndrome）；
吸入性肺炎。
－水腫
【規格】0.5g（以甲潑尼龍（C22H30O5）計)。
【用法用量】本品必須遵醫囑用藥。
·作為對生命構成威脅的情況的輔助藥物時：推薦劑量為15～30mg/kg體重，以至少30分鐘作靜脈注射。根據臨床需要，此劑量可在醫院內于48小時內每個4～6小時重復一次（參見“注意事項”）。
·沖擊療法：用于疾病嚴重惡化和（或）對常規治療（如：非甾體類藥，金鹽及青霉胺）無反應的疾病。
建議方案：
－類風濕性關節炎：
1g/日，靜脈注射，用1、2、3或4日或1g/月，靜脈注射，用6個月。
因大劑量皮質類固醇能引起心律失常，因此僅限在醫院內使用本治療方法，以便及時作心電圖及除顫。
每次應至少用30分鐘給藥，如果治療后一周內病情無好轉，或因病情需要，本治療方案可重復。
·預防腫瘤化療引起的惡心及嘔吐：
建議方案：
－關于化療引起的輕至中度致吐：在化療前1小時、化療開始時及化療結束后，以至少5分鐘靜脈注射米樂松250mg。在給予首劑米樂松(r)時，可同時給予氯化酚噻嗪以增強效果。
－關于化療引起的重度致吐：
化療前1小時、以至少5分鐘靜脈給予250mg米樂松，同時給予適量的滅吐靈或丁酰苯類藥物，隨后在化療開始時及結束時分別靜脈注射250mg米樂松。
·急性脊髓損傷：
治療應在損傷后8小時內開始。初始劑量為30mg/kg體重甲基強的松龍，在持續的醫療監護下，以15分鐘靜脈注射。
僅此適應癥能以此速度進行大劑量注射，并且要在心電監護并能提供除顫器的情況下進行。
短時間內靜脈注射大劑量甲基強的松龍（以少于10分鐘的時間給予大于500mg的甲基強的松龍）可能引起心律失常、循環性虛脫及心臟停搏。
大劑量注射后暫停45分鐘，隨后以每小時5.4mg/kg體重的速度持續靜脈滴注23小時。用選擇與大劑量注射不同的注射部位安置輸液泵。
·其它適應癥的初始劑量從10mg到500mg不等，以臨床疾病而變化。大劑量甲基強的松龍可用于短期內控制某些急性重癥疾病，如：支氣管哮喘、血清病、蕁麻疹樣輸血反應及多發性硬化癥急性惡化期。小于等于250mg的初始劑量應至少用5分鐘靜脈注射；大于250mg的初始劑量應至少用30分鐘靜脈注射。根據患者的反應及臨床需要，間隔一段時間后可靜脈注射或肌內注射下一劑量。皮質類固醇只可輔助，不可替代常規療法。嬰兒和兒童可減量，但依據應是疾病的嚴重程度及患者的反應，而不是年齡和體型。每24小時的總量不應少于0.5mg/kg。
用藥數天后，必須逐量遞減用藥劑量或逐步停藥。如果慢性疾病自發緩解，應停止治療。長期治療的患者應定期作常規實驗室檢查，如：尿常規，飯后2小時血糖，血壓和體重，胸部X線檢查。有潰瘍史或明顯消化不良的患者應作上消化道X線檢查。中斷長期治療的患者也需要作醫療監護。
甲基強的松龍琥珀酸鈉溶液可靜脈注射或肌內注射給藥，或靜脈滴注給藥，緊急情況的治療應使用靜脈注射。
靜脈注射（肌肉注射）時，按指導方法配制溶液：起始治療方法可能是用至少5分鐘（劑量小于或等于250mg）至至少30分鐘（劑量大于250mg）靜脈注射甲基強的松龍；下一劑量可能減少并用同樣方法給藥。如果需要，該藥可稀釋后給藥，方法為將已溶解的藥品于5％葡萄糖溶液、生理鹽水或5％葡萄糖與0.45％氯化納的混合液混合。配制后的溶液在48小時內物理和化學性質保持穩定。
【不良反應】
據國外研究資料報道：
可能會觀察到全身性不良反應。盡管在短期時很少出現，但仍應仔細隨訪。這是類固醇治療的隨訪工作的一部分，并不針對某一藥物。糖皮質激素（如甲基強的松龍）可能的不良反應為：
·體液與電解質紊亂：
相對于可的松和氫化可的松，合成的衍生物（如甲基強的松龍）較少發生鹽皮質激素作用。限鈉、補鉀的飲食可能是必要的。所有皮質類固醇都會增加鈣離子的喪失。
鈉潴留；
體液潴留；
某些敏感患者的充血性心力衰竭；
鉀離子喪失；
低鉀性堿中毒；
高血壓。
·肌肉骨骼系統：
肌無力；
類固醇性肌病；
骨質疏松；
壓迫性脊椎骨折；
無菌性壞死；
病理性骨折；
·胃腸道：
可能發生穿孔或出血的消化道潰瘍；
消化道出血；
胰腺炎；
食管炎；
腸穿孔；
·皮膚病：
妨礙傷口愈合；
皮膚變薄脆弱；
瘀點和瘀斑；
反復局部皮下注射可能引起局部皮膚萎縮。
·神經病：
顱內壓升高；
假性腦腫瘤；
癲癇發作；
眩暈；
服用皮質類固醇可能出現下列精神紊亂的癥狀：欣快感、失眠、情緒變化、個性改變及重度抑郁直至明顯的精神病表現。
·內分泌：
月經失調；
出現柯興氏體態；
抑制兒童生長；
抑制垂體-腎上腺皮質軸；
糖耐量降低；
引發潛在的糖尿病；
增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。
·眼部：
長期使用糖皮質激素可能引起后房囊下白內障、青光眼（可能累及視神經），并增加眼部繼發性真菌或病毒感染的機會。為防止角膜穿孔，糖皮質激素應慎用于眼部單純皰疹患者；
眼內壓增高；
眼球突出。
·代謝方面：
因蛋白質分解造成的負氮平衡。
·免疫系統：
掩蓋感染；
潛在感染發作；
機會性感染；
過敏反應；
可能抑制皮試反應。
·以下不良反應與胃腸道外給予類固醇激素有關：
過敏反應，伴有或不伴有循環性虛脫；
心臟停搏；
支氣管痙攣；
低血壓或高血壓；
心律不齊。
據報道，短時間內靜脈注射大劑量甲基強的松龍（10分鐘內所給的量超過0.5g）會引起心率不齊和（或）循環性虛脫和（或）心臟停搏。也有報道大劑量甲基強的松龍會引起心動過緩，但與給藥速度或滴注時間可能無關。另有報道大劑量糖皮質激素會引起心動過速。
【禁忌】
全身性霉菌感染；
已知對藥物成分過敏者；
特殊危險人群；
對屬于下列特殊危險人群的患者應采取嚴密的醫療監護并應盡可能縮短療程（同時參見“注意事項”和“不良反應”）：兒童；糖尿病患者；高血壓患者；由精神病史者；有明顯癥狀的某些感染性疾病，如結核病；或有明顯癥狀的某些病毒性疾病，如波及眼部的皰疹及帶狀皰疹。
【注意事項】
特殊危險人群：
對屬于下列特殊危險人群的患者應采取嚴密的醫療監護并應盡可能縮短療程：
－兒童：長期每天服用分次給予糖皮質激素會抑制兒童的生長，這種治療方法只可用于非常危重的情況。
－糖尿病患者：引發潛在的的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。
－高血壓患者：使動脈性高血壓病情惡化。
－由精神病史者：已有的情緒不穩和精神病傾向可能會因服用皮質類固醇而加重。
－因糖皮質激素治療的并發癥與用藥的劑量和時間有關，對每個病例均需就劑量、療程及每日給藥還是隔日給藥來權衡利弊。
－采用皮質類固醇治療異常緊急狀況的患者，在緊急狀況發生前、發生時和發生后須加大速效皮質類固醇的劑量。
－皮質類固醇可能會掩蓋感染的若干癥狀，治療期間亦可能發生新的感染。
皮質類固醇可能會減弱抵抗力而無法使感染局限。
－一項為明確甲基強的松龍琥珀酸鈉對感染性休克的有效性所作的研究發現，參加研究時已有血清肌酐水平升高或激素治療開始后有繼發感染的病人死亡率升高。
－甲基強的松龍琥珀酸鈉用于結核活動期患者時，應僅限于暴發性或擴散型結核病，皮質激素可與適當的抗結核病藥物聯用以控制病情。如皮質類固醇用于結核病潛伏期或結核菌素試驗陽性的患者時，必須小心觀察以防病情復發。此類患者長期服用皮質類固醇期間應接受化學預防治療。
－由于及少數經胃腸道外接受類固醇治療的患者發生過過敏反應（如支氣管痙攣），因此在給藥前應采取適當的預防措施，特別對有藥物過敏史的患者。
－逐量遞減用藥量可減少因用藥而產生的腎上腺皮質機能不全現象。這種相對機能不全現象可在停藥后持續數月，因而在此期間一旦出現緊急情況應會恢復服藥；由于鹽皮質激素的分泌也可能被抑制，應同時補充鹽份和（或）給與鹽皮質激素。
－甲狀腺功能減退和肝硬化會增強皮質類固醇的作用。
－皮質類固醇應慎用于眼部單純皰疹患者，以免引起角膜穿孔。
－糖皮質激素應慎用于非特異性潰瘍性結腸炎的患者。
－應注意觀察長期接受類固醇激素治療的嬰兒及兒童的生長發育情況。
－某些制劑中含苯甲醇。據報道苯甲醇與致命的早產兒“喘息綜合癥”（以持續喘息為特征的呼吸紊亂）有關。
－在解釋整套生物學檢查和數據時（如：皮試，甲狀腺水平），應將類固醇治療因素考慮在內。
－通常情況下應盡量縮短療程（同時參見“用量與用法”）。長期治療后停藥也應在醫療監護下進行（逐量遞減，評估腎上腺皮質功能）。腎上腺皮質機能不全最重要的癥狀為無力、體位性低血壓及抑郁。
－避免在三角肌注射，因為此部位皮下萎縮發病率高。
－配伍禁忌：
－靜脈注射甲基強的松龍琥珀酸鈉時的相容性與穩定性，及它與靜脈輸注液中其他藥物的相容性與穩定性取決于混合液的pH、濃度、放置時間、溫度及甲基強的松龍自身的溶解性。
為了避免相容性和穩定性問題，建議無論用靜脈推注、靜脈輸液器室、還是靜脈滴注均應盡可能將甲基強的松龍琥珀酸鈉溶液與其他藥物分開給藥。
盡管視力障礙屬極少見的不良反應，但仍建議患者小心駕駛汽車和操作機器。
有益的藥物相互作用：
－預防腫瘤化療引起的惡心和嘔吐：
輕至中度致吐的化療方案：
氯化酚噻嗪可與首劑甲基強的松龍（化療前1小時）合用以增強效果。
中度致吐的化療方案：
滅吐靈或丁酰苯類藥物可與首劑甲基強的松龍（化療前1小時）合用以增強效果。
－甲基強的松龍與其他抗結核化療聯合，可用于治療暴發性或擴散型肺結核及伴有蛛網膜下腔阻塞或趨于阻塞的結核性腦膜炎。
－甲基強的松龍經常與烷化劑、抗代謝類藥物及長春花堿類藥物聯合用于腫瘤疾病，如白血病及淋巴瘤。
有害的藥物相互作用：
－糖皮質激素與致潰瘍藥物（如水楊酸鹽和NSAI）合用，會增加發生消化道并發癥的危險。
糖皮質激素與噻嗪類利尿藥合用，會增加糖耐量異常危險。
糖皮質激素會增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。
－服用皮質類固醇的患者不可接種牛痘，也不可接受其它免疫措施，特別是大劑量服用的患者，因為有出現神經系統并發癥和（或）缺乏抗體反應的危險。
－皮質類固醇與阿斯匹林聯合用于凝血酶原過少的患者時應謹慎。
－有報道同時服用甲基強的松龍和環胞菌素會引起驚厥。因為上述兩種藥物會相互抑制對方的代謝，所以服用任一藥物時引起的驚厥和其它不良反應在同時服用兩種藥物時更易發生。
妊娠及哺乳：
一些動物實驗表明，妊娠期間服用大劑量皮質類固醇可能引起胎兒畸形。
因未作過足夠的人類生殖研究，因而當皮質類固醇用于孕婦、哺乳婦女或準備生育的婦女時，應仔細權衡其益處與他對母親和胚胎或胎兒的潛在威脅之間的關系。只有當確實需要時，皮質類固醇才可用于孕婦。如果在懷孕期間必須停用已長期服用的皮質類固醇（與其它長期療法相同），停藥過程必須逐步進行（同時參見“劑量和用法”）。然而某些疾病的治療（如腎上腺皮質機能不全的替代治療）可能需要繼續，甚至增加劑量。因皮質類固醇很容易透過胎盤，對懷孕期間用過大劑量皮質類固醇的母親生育的嬰兒，應仔細觀察和評價是否有腎上腺皮質機能減退的跡象。
甲基強的松龍對分娩的影響還未知。
皮質類固醇隨乳汁分泌。
【藥理毒理】
未發現甲基強的松龍琥珀酸鈉急性過量引起的綜合征。長期過量會引起典型的柯興氏癥狀。甲基強的松龍可經透析排出。
【貯藏】遮光，密閉保存。
【有效期】暫定24個月。
【執行標準】本品主要成分為琥珀酸甲潑尼龍

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